Experimentelle Untersuchungen zur Respirator-Behandlung der chronisch respiratorischen Insuffizienz infolge von Bronchial-Lungen-Erkrankungen

Zusammenfassung

Die Respirator-Beatmung stellt einen wichtigen Beitrag zur Behandlung der chronisch respiratorischen Insuffizienz bei Bronchial- und Lungenerkrankungen dar. Es wird über 5 Patienten berichtet. — Bei einem Patienten mit fortgeschrittener Störung des Gasaustausches wird vor Anwendung des Engström-Gerätes eine alveolare Kohlensäure-Spannung von 58 mm Hg und nach Absetzen desselben von 43 mm Hg gemessen. Nach sukzessivem Abfall beträgt am Ende der sechswöchigen Behandlungsserie der Ausgangswert 42 mm Hg pCO₂ Alv. und unmittelbar nach Beatmung 39 mm Hg. Die Messungen der alveolaren und arteriellen Kohlensäure- und Sauerstoffspannungen sowie der Sauerstoffsättigung und des pH im arteriellen Blut lassen, im Einklang mit dem klinischen Allgemeinbefund, eine deutliche Normalisierungstendenz des pathologisch veränderten Gasstoffwechsels erkennen. In zwei weiteren Fällen ist ein ähnlicher Abfall des Kohlensäurepartialdrucks in der Alveolarluft nachzuweisen. Die Wirkung der künstlichen Beatmung ist bei der chronisch respiratorischen Insuffizienz folgendermaßen zu erklären: 1. Die vermehrte Sauerstoff-Aufsättigung des arteriellen Blutes bewirkt einen Abfall des infolge der Hypoxämie pathologisch erhöhten Widerstands im kleinen Kreislauf. Hierdurch wird der rechte Herzanteil wesentlich entlastet. 2. Durch Behebung der Kohlensäureretention wird die respiratorische Azidose mit ihren Folgen rückgängig gemacht und das partiell gelähmte Atemzentrum wieder auf den physiologischen Antrieb der Kohlensäurespannung ansprechbar. Schließlich vermindert die Respirator-Beatmung die vom Patienten aufzubringende Atemarbeit und entlastet hierdurch zusätzlich Herz und Kreislauf.

Summary

Five personal cases of respiratory insufficiency form the basis of a discussion of the place of a respirator in the treatment of severe disorders of pulmonary gas exchange. In one patient use of the Engström respirator reduced the alveolar CO₂ tension from 58 mm. Hg to 43 mm. Hg. After repeated periods of respirator treatment for 6 weeks, alveolar CO₂ tension was 42 mm. Hg before and 39 mm. Hg after ventilation with the respirator. Arterial CO₂ and O₂ tension, arterial oxygen saturation, and arterial pH returned towards normal with improvement of the clinical picture. — In 2 patients there was a similar reduction in alveolar CO₂ tension. The action of artificial ventilation in cases of chronic respiratory insufficiency are explained (1) by an increase in arterial oxygen saturation, which decreases the high pulmonary vascular resistance due to the hypoxaemia and thus relieves right heart work; (2) the reduction of CO₂ retention which improves the respiratory acidosis and makes the partially paralysed respiratory centre once again responsive to physiological changes in CO₂ tension; and (3) reducing the work of breathing.

Resumen

Investigaciones experimentales sobre el tratamiento con el «Respirator» de la insuficiencia respiratoria crónica debida a bronconeumopatías

La respiración artificial con el aparato «Respirator» constituye una contribución importante para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica en afecciones bronquiales y pulmonares. — Se informa acerca de 5 enfermos. En un enfermo con trastorno avanzado del recambio gaseoso se midió una tensión del ácido carbónico alveolar de 58 mm. Hg antes de la aplicación del aparato de Engström y de 43 mm. Hg después de la misma. Tras un descenso sucesivo, el valor inicial importa 42 mm. Hg al final de la serie de tratamiento de 6 semanas, en cuanto a la presión parcial del CO₂ alveolar, y 39 mm. Hg inmediatamente después de la respiración artificial. Las medidas de las tensiones del ácido carbónico y oxígeno alveolares y arteriales así como de la saturación de oxígeno y de pH en la sangre arterial, en concordancia con el hallazgo general clínico, dejaban reconocer una clara tendencia a la normalización del metabolismo gaseoso patológicamente alterado. En otros dos casos se puede comprobar un descenso análogo de la presión parcial del ácido carbónico en el aire alveolar. El efecto de la respiración artificial en la insuficiencia respiratoria crónica ha de explicarse del modo siguiente: 1.^° La saturación aumentada de oxígeno de la sangre arterial ocasiona un descenso de la resistencia en la circulación pequeña, patológicamente incrementada a consecuencia de la hipoxemia, aliviándose así considerablemente la parte cardíaca derecha. 2.^° La corrección de la retención de ácido carbónico ocasiona una regresión de la acidosis respiratoria con sus secuelas y devuelve al centro respiratorio parcialmente paralizado la reactividad al impulso fisiológico de la tensión del ácido carbónico. Finalmente, la respiración artificial con el «Respirator» reduce el trabajo respiratorio que el enfermo ha de efectuar y alivia así, de un modo adicional, el corazón y la circulación.