Über die offene Behandlung tuberkulöser Kavernen und Empyeme

Zusammenfassung

Nach einleitenden Bemerkungen zur Entwicklung der offenen Kavernenbehandlung wird zunächst die Methode beschrieben, die im Laufe der letzten 8 Jahre bei 125 Kranken zur Anwendung kam. Sie besteht grundsätzlich in der vorausgehenden Entspannung des zu behandelnden Lungenteils, in der Schaffung eines breiten Zugangs (Thoraxfenster), in streng segmentgezieltem Eindringen auf den Krankheitsherd ohne Läsion der Nachbarsegmente, in der unblutigen, sekundären Kavernenöffnung nach Elektrokoagulation, in lokaler Trockenbehandlung ohne Tamponade der Lungenwunde und im Wundverschluß durch Weichteil- oder Deckplastik. Ergänzend dazu werden einige Besonderheiten des Behandlungsablaufes besprochen, und zwar die Medikamentanwendung, das Verhalten der Bronchen, die Wundpflege, die Restzustände und die möglichen Komplikationen. Die Indikation zur offenen Behandlung richtet sich allgemein nach den Hauptmerkmalen der Methode: Geringe funktionelle Belastung und kleine Komplikationsquote. Vielfach als ultima ratio- Verfahren betrachtet, sollte sich die Indikation jedoch nicht auf solche Fälle beschränken. Vor allem gilt dies für begrenzte Empyeme mit innerer Fistel, bei denen die Resektion mit hohem Risiko belastet ist, die offene Behandlung dagegen nicht. Nächstdem werden die Restkavernen nach Kollapsoperationen, die Riesenkavernen und die Zweilappenkavernen als hauptsächliche Indikationen genannt. Als Vorbehandlung vor Resektionen, um günstigere Ausgangsbedingungen zu schaffen, dürfte ein Indikationsgebiet im Entstehen sein. Die Früh- und Spätergebnisse bei 125 bzw. 90 Fällen sind in Tabellenform dargestellt (Dauerheilung in über 90% der Fälle). Die Erfolgsquote ist so günstig, daß die offene Kavernenbehandlung unter Umständen mit den Resektionsverfahren in Konkurrenz treten kann.

Summary

A method of treating tubercular cavities is described. It has given excellent and lasting results in over 90% of 125 cases, 90 of them followed for several years. The method consists in principle of a relaxation of the involved part of the lung, the creation of a large “thorax window”, strictly segmental approach to the cavity without involvement of neighbouring segments, secondary opening of the cavity (without bleeding) after electrocoagulation, local dry treatment without tamponade of the wound in the lung, and closure of the wound by soft tissue or other form of covering. Special problems, such as the place of drugs, the behaviour of the bronchi, care of the wound, sequelae, and complications, are discussed. The minor functional stress and the low rate of complications should make this method suitable for more than just extreme cases. Open treatment is especially indicated for limited empyema with internal fistula, since resection carries a grave risk. Other indications are residual cavity after collapse surgery, giant cavities, and two-lobe cavities. A further indication may be the establishment of more favourable circumstances before a planned resection. The high success-rate should make this method an alternative to treatment by resection.

Resumen

Sobre el tratamiento abierto de cavernas y empiemas tuberculosos

Tras observaciones introductoras sobre el desarrollo del tratamiento abierto de cavernas se describe primero el método que se venía aplicando a 125 enfermos durante los últimos 8 años. Consiste principalmente en la relajación previa de la parte pulmonar que ha de tratarse, habilitación de un acceso ancho (ventana torácica), penetración en el foco patológico apuntando con precisión al segmento respectivo, sin lesionar los segmentos vecinos, abertura secundaria incruenta de la caverna después de la electrocoagulación, tratamiento local en seco sin taponamiento de la herida pulmonar y cierre de la herida mediante plastia de las partes blandas o de cobertura. Completando estos detalles, se exponen algunas particularidades del transcurso del tratamiento: aplicación de medicamentos, el comportamiento de los bronquios, cuidados que requiere la herida, los estados residuales y las complicaciones posibles. La indicación del tratamiento abierto se rige en general por las características principales del método: escaso gravamen funcional y pequeña cuota de complicaciones. Si bien el procedimiento es considerado muchas veces como «ultima ratio», la indicación no debería limitarse a tales casos. Esto vale ante todo para empiemas delimitados con fístula interior, donde la resección está gravada con un riesgo grande, en contraste con el tratamiento abierto. Siguen a continuación, como indicaciones principales, las cavernas residuales después de operaciones colapsoterápicas, las cavernas gigantes y las bilobulares. Parece que va entrando además en otro terreno de indicación: como tratamiento preliminar antes de resecciones, a fin de crear condiciones de partida más favorables. Se exponen en dos cuadros los resultados precoces y tardíos en 125 y 90 casos respectivamente (curación duradera en más de 90% de los casos). La cuota de éxitos es tan favorable, que el tratamiento abierto de las cavernas podrá competir eventualmente con los procedimientos de resección.