Papillennekrosen der Niere bei Diabetes mellitus

Zusammenfassung

Papillennekrosen der Nieren sind zwar keineswegs pathognomonisch für Diabetes mellitus, denn sie kommen auch bei gewöhnlicher Pyelonephritis, insbesondere aber bei chronisch-interstitieller Nephritis vor. Die Kombination von Diabetes mellitus mit Pyelonephritis führt jedoch auffällig häufig zu Papillennekrosen. Neben der grundlegenden Infektanfälligkeit des Diabetikers ist daran vermutlich auch die Gefäßschädigung schuld. Die bei Diabetes mellitus quantitativ und qualitativ verstärkte Arterio- und Arteriolosklerose beeinträchtigt nämlich die Ernährung der Papillenspitzen, insbesondere gilt dies für die Spiralarterien, welche diesen Papillenbereich direkt, das heißt unter Umgehung der Arteriae arcuatae, ernähren. Sie verlaufen dabei im Nierenbeckengewebe und werden naturgemäß bei Pyelonephritiden ebenfalls in den Gesamtprozeß einbezogen. — Grundsätzlich muß zwischen drei pathogenetischen Typen der Papillennekrosen unterschieden werden: 1. Der infektiöse Typ, wobei die primäre bakterielle Gewebsschädigung mit der perifokalen Entzündung direkt zur Nekrose führt. 2. Der arteriopathische Typ. Neben der Arteriosklerose kommen hierbei auch die entzündlichen Gefäßveränderungen als seltene Ausnahmen einmal in Betracht. 3. Der kompressive Typ, wobei die Markkapillaren entweder durch ein akutes interstitielles Ödem oder aber durch eine interstitielle Sklerose beziehungsweise Fibrose leer gedrückt werden. — Die klinische Diagnose von Papillennekrosen bei Diabetes ist nach Angaben der Literatur zu stellen, und die Nekrosen können durch Überhäutung ausheilen. Die histologische Untersuchung von ausgestoßenen Papillenfragmenten erleichtert die Diagnose.

Summary

Necrosis of the renal papillae is not all pathognomonic of diabetes as it occurs in the common pyelonephritis, particularly in chronic interstitial nephritis. The combination of diabetes and pyelonephritis leads often to necrosis of the papillae. Besides the determining predisposition to infections the vascular damage of the diabetic is responsible for that occurrence. The higher intensity of the arterio- and arteriolosclerosis in diabetes impairs the nutrition of the apices of the papillae. Particularly affected are the arteriae spirales which nourish directly the area of the papillae, by-passing the arteriae arcuatae. They take their course within the tissue of the renal pelvis and they are involved in the general process of pyelonephritis.—On principle: three pathogenetic types of papillary necrosis must be distinguished. 1. The infectious type, where the primary bacterial damage of the tissue through perifocal inflammation leads to necrosis. 2. The arteriopathic type. Besides the arteriosclerosis there occur, but rareley, inflammatory changes of tissue. 3. The compression type, where the capillaries of the myelin are compressed by an interstitial edema or through an interstitial sclerosis or fibrosis. The clinical diagnosis of necrosis of the renal papillae has remarkably advanced. The histological examination of eliminated papillary fragments can facilitate the diagnosis. The necrosis can heal by covering with skin.

Resumen

Necrosis de las papilas renales en diabetes mellitus

Necrosis de las papilas renales no tienen de ningún modo significación patognomónica para la diabetes mellitus, ya que ocurren también en la pielonefritis corriente, especialmente en la nefritis intersticial crónica. Sin embargo, la combinación de la diabetes mellitus con la pielonefritis conduce con frecuencia sorprendente a necrosis papilares. La causa de ello hay que buscarla también, probablemente, en la lesión vascular, además de la propensión fundamental del diabético a infecciones, puesto que la arteriosclerosis y arteriolosclerosis cuantitativa y cualitativamente excerbadas en la diabetes mellitus perjudican la nutrición de las puntas papilares; esto vale en particular para las arterias espirales que nutren esta porción papilar directamente, es decir esquivando las «arteriae arcuatae». Ellas pasan por el tejido de la pelvis renal y en las pielonefritis son incluidas igualmente en el proceso total, como corresponde a su naturaleza. — Hay que distinguir fundamentalmente entre tres tipos patogénicos de las necrosis papilares: 1° El tipo infeccioso, conduciendo la lesión bacteriana primaria del tejido, con la inflamación perifocal, directamente a la necrosis. 2° El tipo arteriopático. Además de la arteriosclerosis entran aquí en consideración, como excepciones raras, también las alteraciones vasculares inflamatorias. 3° El tipo compresivo, siendo vaciados los capilares medulares o en virtud de un edema intersticial agudo o por una esclerosis o fibrosis intersticial. — El diagnóstico clínico de necrosis papilares en la diabetes ha de establecerse según las indicaciones de la bibliografía; las necrosis pueden curarse por epitelización. El examen histológico de fragmentos papilares expulsados facilita el diagnóstico.