Zerebrale Komplikationen nach Pockenschutzimpfungen - mit besonderer Berücksichtigung der Altersdisposition in Hamburg 1939 bis 1958^*

Zusammenfassung

In Hamburg wurden von 1939 bis 1958 390 104 Kinder aller Altersgruppen zum erstenmal mit Erfolg gegen Pocken geimpft. In dieser Zeit erkrankten 46 geimpfte Kinder an einer gesicherten postvakzinalen Enzephalitis; 97 Kinder hatten Fieberkrämpfe und 36 Kinder hatten flüchtige andersartige zerebrale Komplikationen, meistens in Form von kurzdauernden Paresen. 34 Kinder mit postvakzinaler Enzephalitis waren bei der Impfung jünger als 4 Jahre, 12 älter, entsprechen einem Verhältnis von einem Fall auf 10 805 beziehungsweise auf 2226 Erstimpflinge. Die Letalität der jüngeren Kinder war höher als die der älteren: 38% beziehungsweise 8%. Der Unterschied zwischen den über und unter vier Jahre alten Kinder hinsichtlich des Vorkommens einer postvakzinalen Enzephalitis ist mit dem 2,75fachen mittleren Fehler einigermaßen statistisch gesichert, vorausgesetzt, daß sich in der Gruppe der Kinder mit anderen zerebralen Komplikationen keine weiteren Fälle von postvakzinaler Enzephalitis befunden haben. Unter der gleichen Voraussetzung ist auch die größere Letalität der erkrankten jüngeren Kinder nach Zusammenfassung mit anderen Zahlenangaben statistisch gesichert. Eine progressive Zunahme der Erkrankungshäufigkeit zwischen dem 4. und 12. Lebensjahr konnte nicht festgestellt werden. Ein Unterschied in der Häufigkeit des Auftretens einer postvakzinalen Enzephalitis nach Impfung in öffentlichen Impfterminen, auf denen 9% der vorgestellten Kinder von der Impfung zurückgestellt wurden, und bei Privatärzten, die 23% der Kinder zurückstellten, bestand nicht. Durch die Begrenzung des Impfalters auf das vollendete dritte Lebensjahr, die in Hamburg seit 1955 durchgeführt wurde, sind 5% der Kinder des Geburtsjahrganges 1955 der Impfung entgangen.

Summary

Between 1939 and 1958 a total of 390,104 children of all ages were successfully immunized against smallpox in Hamburg. Among these, 46 developed definite postvaccinal encephalitis, 97 had pyrexia with seizures, and 36 other forms of cerebral complications after vaccination. Of the 46 children with postvaccinal encephalitis 34 were under the age of 4 years (1 in 10,805 first vaccinations under 4 years), while 12 were over 4 years (1 in 2,226 first vaccination in the over-4 year olds). A death-rate of 38% among children under 4 contrasted with one of 8% among older children. There was a statistically significant difference (2.75 times the mean error) in the incidence of postvaccinal encephalitis between the two age-groups, assuming that cases with other forms of cerebral complications did not, in fact, hide instances of postvaccinal encephalitis. The difference in death-rate between the two age-groups is statistically significant, too, on the same assumption. — There was no evidence for a progressive increase in morbidity rate from the first to the twelfth year of life. — There was no difference in the incidence of postvaccinal encephalitis between children immunized by public health authorities—who had postponed vaccination for medical reasons in 9% of cases—and those immunized by private practitioners—who had postponed vaccination in 23% of children presenting for the procedure. — Since 1955, children who had not been vaccinated by the time they had concluded their third year of life were no longer compulsorily vaccinated in Hamburg; this has meant that 5% of children born in 1955 have escaped vaccination.

Resumen

Complicaciones cerebrales tras la vacunación antivariólica en Hamburgo 1939—1958

En Hamburgo y durante los años 1939 a 1958 fueron primo-vacunados, con éxito, frente a la viruela, 390.104 niños de todas las edades. Durante este período de tiempo enfermaron 46 de los niños vacunados de una verdadera encefalitis post-vacunal, 97 tuvieron convulsiones febriles y 36 niños padecieron complicaciones cerebrales pasajeras de distinta clase, generalmente en forma de paresias de corta duración. 34 de los niños con encefalitis post-vacunal tenían menos de 4 años de edad cuando fueron vacunados, 12 eran mayores, esto corresponde a un caso entre 10.805 ó 2.226 primo-vacunados. La letalidad de los niños de corta edad era mayor que la de los mayores: 38% en relación a 8%. La diferencia entre los de más de 4 años de edad y los de menos, en relación a la aparición de la encefalitis post-vacunal, se encuentra más o menos asegurada estadísticamente en un 2,75% por término medio de enfermedad, suponiendo que en el grupo de niños con otras complicaciones cerebrales no se presente ningún caso de encefalitis post-vacunal. Bajo la misma hipótesis, también es estadisticamente segura, según cómputo con otras cifras, la gran letalidad de los niños pequeños enfermos. No se ha podido comprobar un aumento progresivo de frecuencia de la enfermedad entre los 4 y 12 años. No existe diferencia alguna referente a la frecuencia de aparición de la encefalitis post-vacunal después de la vacunación, entre la realizada en las fechas previstas para ello, en la que el 9% de los niños presentados no se vacunaron, y entre la consulta privada, que rechazó la vacunación en un 23% de los niños. Merced a la delimitación de la edad para vacunar hasta el tercer año de vida, realizada en Hamburgo desde 1955, eludieron la vacunación el 5% de los niños nacidos en dicho año.