Zur Pathologie und Klinik der Struma lymphomatosa

Zusammenfassung

Bericht über 25 Fälle von Struma lymphomatosa Hashimoto unter 20 200 Strumektomien in 13 Jahren. Es wird die Ansicht vertreten, daß die Struma lymphomatosa den autoimmunologischen Erkrankungen zuzurechnen ist. Über ihre Ätiologie ist bis jetzt nichts Eindeutiges bekannt. Die Erkrankung scheint primär eine Erkrankung des durch TSH aktivierten Follikelepithels zu sein, die lymphoidplasmazelluläre Infiltration dagegen sekundäre Folge. Die Erkrankung führt über das lymphomatöse Stadium zu einer vollständigen fibrösen Verödung des Schilddrüsengewebes. Der Endzustand entspricht dem Bild der Struma fibrosa Riedel. Zwangsläufige Folge des gesetzmäßigen Krankheitsablaufes ist eine schwere Hypothyreose. Die bisher geübte Therapie der Strumektomie scheint keine zweckmäßige Behandlung zu sein, da sie die Tendenz zum Myxödem nur beschleunigen muß. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung wäre Cortison zu versuchen.

Summary

Twenty-five cases of Hashimoto's struma among 20,200 thyroidectomies performed at the Kaiserin-Elisabeth Hospital in Vienna between 1945 and 1958 are described. It is felt that the disease is due to an auto-immunological process, although its aetiology is not yet definitely established. Primarily the disease is the result of an abnormality of the follicular epithelium which has been activated by thyroid-stimulating hormone. Lymphoid-plasma cell infiltration constitutes a secondary consequence. The ultimate result is complete fibrous tissue displacement of thyroid tissue, causing the picture clinically known as Riedel's struma (chronic thyroiditis). Severe hypothyroidism is an inevitable consequence of the disease process. The generally practised treatment by thyroidectomy seems illogical, since it only accentuates the tendency towards myxoedema. It is suggested that cortisone be tried when the disease is at its peak.

Resumen

Acerca de la patología y clínica del bocio linfomatoso

Información acerca de 25 casos de «Struma lymphomatosa Hashimoto» hallados entre 20.200 estrumectomías ejecutadas en 13 años. Se defiende la opinión de que el bocio linfomatoso ha de clasificarse entre las afecciones autoinmunológicas. Hasta la fecha no tenemos conocimientos inequívocos respecto de su etiología. Parece que se trata primariamente de una afección del epitelio folicular activado por hormonas tirotropas de la hipófisis, mientras que la infiltración linfoide-plasmatocitaria es una consecuencia secundaria. La afección conduce a través de la fase linfomatosa a una destrucción fibrosa total del tejido tiroideo. La fase final corresponde al cuadro del bocio fibroso de Riedel. Hipotiroidismo grave es la secuela inevitable del transcurso obligatorio de la enfermedad. Al parecer no conviene la terapia de la estrumectomía, practicada hasta ahora, puesto que sólo ha de acelerar la tendencia al mixedema. En el período culminante de la enfermedad podría intentarse un tratamiento con cortisona.