Altersabhängige Unterschiede der Bromsulfophthalein-Ausscheidung beim Kinde

Zusammenfassung

Nach einer kurzen, kritischen Darstellung der Entwicklung der Bromsulfophthalein-Leberfunktionsprobe werden die verschiedenen, heute gebräuchlichen Anwendungsverfahren besprochen. Dabei wird auf eine von den Verfassern bereits vor längerer Zeit entwickelte Mikromethode mit geringer Fehlerbreite hingewiesen, die routinemäßige Mehrfachbestimmungen des Bromsulfophthalein-Gehaltes im Blut auch bei Säuglingen gestattet. Mit Hilfe dieses Verfahrens bei 91 leber- und kreislaufgesunden Kindern ermittelte Normwerte für verschiedene Altersstufen vom Neugeborenen bis zum Schulalter werden in Form von mittleren Bromsulfophthalein-Ausscheidungskurven graphisch dargestellt. Während die mittlere Ausscheidungskurve von Neugeborenen im Alter von 5—50 Stunden erst in der 34. min p.i. die 1%-Linie schneidet und somit einen deutlich verzögerten Verlauf erkennen läßt, macht sich bei den 1—12 Wochen alten Säuglingen eine Ausscheidungsbeschleunigung bemerkbar, so daß bei den 3—6 Monate alten Säuglingen die kürzesten Ausscheidungszeiten erreicht werden. In diesem Alter kreuzt die mittlere Ausscheidungskurve bereits 17 min p.i. die 1%-Linie. Nach dem 2. Trimenon wird die durchschnittliche Ausscheidungszeit wieder länger, um sich mit dem Schulalter den bei Erwachsenen beschriebenen Normwerten anzunähern. Die histologisch-anatomisch nachgewiesene postnatale Strukturbildung und bessere Kapillarisierung der Leber wird von den Verfassern als eine der wesentlichsten Ursachen für die Ausscheidungsbeschleunigung während des 1. Trimenon angesehen, während die weitere, bis zum Erreichen der Erwachsenennormwerte anhaltende Ausscheidungsverzögerung im späteren Kindesalter als Folge der ebenfalls nachweisbaren Läppchenvergrößerung und der damit verbundenen allgemeinen Kapillarverlängerung betrachtet wird.

Summary

The various techniques of the bromsulphthalein test for evaluating liver function are discussed and the authors' micro-method described which allows the serial analysis of bromsulphthalein blood levels in infants. Normal values for bromsulphthalein excretion, obtained with the micro-method, at various ages from the new-born to school-age, are presented. Mean excretion curves in new-borns (5 to 50 hours old) cross the 1% line only 34 min. after injection, a significant delay. At 1—12 weeks there is, on the other hand, an increased rate of excretion, which reaches its peak at 3—6 months, when the curve crosses the 1% line after 17 min. After 6 months of age, excretion rate decreases gradually, to reach normal values (i.e. adult norms) at school-age.—These changes are correlated with (1) postnatal liver structure, especially increasing capillarization, as an explanation of the increased rate of excretion; and (2) lobular enlargement resulting in generalized lengthening of capillaries, as an explanation of the gradually decreasing rate of excretion until adult values are reached at school-age.

Resumen

Variaciones relacionadas con la edad de la excreción de bromosulfaleina en la infancia

Después de una breve y crítica exposición de la evolución de la prueba funcional hepática de la bromosulfaleina, se revisan los diferentes métodos actualmente utilizados. Se llama la atención a este respecto sobre un micrométodo de escaso margen de error, desarrollado por los autores hace bastante tiempo, el cual permite la realización rutinaria de varias determinaciones del contenido en bromosulfaleina de la sangre, incluso en los lactantes. Con ayuda de este método se determinaron en 91 niños, vascular y hepáticamente sanos, los valores normales correspondientes a las diferentes edades desde el recién nacido hasta el escolar y se expresaron gráficamente en forma de curvas medias de excreción de bromosulfaleina. Mientras que la curva medida de excreción del recién nacido de 5—50 horas de edad sólo alcanza a los 34 minutos post injectionem la línea del 1%—con lo que permite combrobar un claro retraso — la del lactante de 1—12 semanas de edad ofrece una clara aceleración de la excreción, que llega al máximo en el lactante de 3—6 meses, en quien se reducen al mínimo los tiempos de excreción. A esta edad la curva media de excreción cruza la línea del 1% ya a los 17 minutos p.i. A partir del segundo trimestre se alarga nuevamente el tiempo medio de excreción para aproximarse en la edad escolar a los valores normales descritos para el adulto. La disposición estructural postnatal — comprobada anatomo-histológicamente — y la mejor capilarización del hígado son consideradas por los autores como una de las causas fundamentales de la aceleración de la excreción durante el primer trimestre, atribuyendo, en cambio, el enlentecimiento posterior hasta alcanzar los valores normales del adulto al igualmente demostrable aumento del tamaño de los lobulillos hepáticos y al consecuente alargamiento general de los capilares.