Die intravenöse Oxytocin-Infusion

Zusammenfassung

In der Oxytocin-Medikation hat sich innerhalb des letzten Jahrzehntes eine grundsätzliche Änderung vollzogen; an Stelle der intramuskulären Injektion ist die intravenöse Dauerinfusion in den Vordergrund getreten. Die Vorteile dieser neueren Applikationsart wird hauptsächlich an Hand von Überlegungen über den Blutspiegelverlauf den Nachteilen der intramuskulären Injektion gegenübergestellt. Ein von Fall zu Fall vorzunehmender Vergleich zwischen den beiden Applikationsmethoden wird meistens zugunsten der Infusion ausfallen, indem der für die einfachere Handhabung der intramuskulären Injektion zu entrichtende Preis in Form von vermehrtem Risiko und unsicherer Wirkung zu hoch ist. Als gebräuchliche Indikationen gelten an der St. Galler Frauenklinik 1. die Geburtseinleitung (oft kombiniert mit Blasensprengung) bei sicherer oder wahrscheinlicher Übertragung von mehr als 10 Tagen, bei allen Formen der Schwangerschaftstoxikose, bei Rhesus-Inkompatibilität, bei intrauterinem Fruchttod, 2. die Verstärkung einer bestehenden, aber für die aktuelle Situation als ungenügend erachteten Wehentätigkeit bei Wehenschwäche und 3. die Prophylaxe und Therapie atonischer Blutungen in der Plazentarund Postplazentarperiode. Das Gebiet der absoluten Kontraindikationen deckt sich mit den Situationen, unter welchen auch eine spontane Wehentätigkeit als kontraindiziert erscheinen kann: Mißverhältnis, Zustand nach Sectio caesarea unbekannter Technik, Zustand nach wiederholter Sectio caesarea, Zustand nach anderen, die Festigkeit des Uterus beeinträchtigenden Operationen. Zudem hat es sich als vorteilhaft erwiesen, den Kreis der absoluten durch einen solchen der relativen Kontraindikationen zu ergänzen. Darunter fallen: der Zustand nach einmaliger, in typischer Weise vorgenommener Sectio caesarea, die sich durch Mekoniumabgang oder Herztonalteration bemerkbar machende hochgradige Asphyxiegefahr für das Kind und die hohe Multiparität. Eine starre Schematisierung der Dosierung ist nicht zweckmäßig. Als verbindlicher Leitsatz hat zu gelten, daß die mittels der Infusion stimulierte Wehentätigkeit bezüglich Frequenz, Dauer und Intensität der Kontraktionen dem normalen Geburtsgeschehen möglichst nahe kommen soll. Da sich bei konstanter Infusionsdosis das erreichbare Blutspiegelmaximum, bei dem Zufuhr und Elimination im Gleichgewicht stehen, erst nach zirka 20minütiger Infusionsdauer einstellt, ist es ratsam, eine allenfalls notwendige Erhöhung der Infusionsgeschwindigkeit erst nach Ablauf dieser Zeitspanne vorzunehmen. Die Konzentration der Infusionslösung wurde gegenüber früher verringert; sie beträgt in der Regel œ IE/100 ml. 16 Tropfen pro Minute entsprechen dann der in manchen Fällen gerade wirksamen Dosis von 5 mE/Minute. Die in der Literatur angegebenen Gefahren der intravenösen Oxytocin-Infusion werden erörtert. Sie sind bei richtiger Indikationsstellung, vorsichtiger Dosierung und sachgemäßer Überwachung vermeidbar, was für die intramuskuläre Applikationsweise nicht zutrifft.

Summary

The advantages of the continuous intravenous infusion of oxytocin are reviewed. The following indications for its use are followed at the Women's Hospital, St. Gallen, Switzerland: (1) Induction (often combined with rupturing the membranes) in definite or likely postmaturity of over 10 days, all forms of toxaemia of pregnancy, Rhesus-factor incompatibility, and intra-uterine death; (2) increasing of existing but insufficiently strong contractions in uterine inertia; and (3) prevention and treatment of bleeding associated with an atonic uterus, before or after delivery of the placenta. Absolute contra-indications are similar to those situations in which spontaneous labour is avoided, i.e. cephalo-pelvic disproportion, status after section performed by an unknown technique, after several sections, or after other operations which may have weakened the uterine wall. Relative contra-indications include status after typical first caesarean section, severe foetal distress (passage of meconium or changes in heart sounds), high multi-parity. The infusion rate is adjusted to provide contractions which in rate, duration and intensity approximate normal labour. At constant infusion rate, 20 minutes should be allowed for equilibrium between supply and elimination of the drug to be achieved before the rate of infusion is stepped up. The preferred concentration is one-half LU. per 100 ml. infusion fluid. At 16 drops/min. this would usually provide an effective dose of 5 milli-units.—The dangers of this method of administration are discussed, but it is pointed out that with proper indications, dosage and control they are avoidable.

Resumen

El gota a gota endovenoso de oxitocina Ventajas e inconvenientes

La administración terapéutica de oxitocina ha experimentado una transformación radical en el curso del último decenio: la inyección intramuscular ha sido ampliamente reemplazada por el gota a gota endovenoso. Las ventajas de este modo de administración — dado el nivel he-mático constante obtenidos — son contrapuestas a los inconvenientes de la inyección intramuscular. En la comparación efectuada caso por caso se inclinará uno casi siempre a favor del gota a gota endovenoso, pues la más fácil administración intramuscular lleva aparejados mayores riesgos e inseguridad de acción. En la Clínica Obstétrica de St. Gallen se consideran indicaciones habituales: 1) la inducción del parto en las postmaturidades — seguras o probables — de más de 10 días, en todas las formas de toxicosis gravídicas, en las incompatibilidades rh y en la muerte intrauterina del fruto; 2) para el fortalecimiento de las contracciones uterinas ya existentes pero insuficientes para la situación actual, y, 3) en la profilaxis y tratamiento de las hemorragias atónicas del período placentario y retroplacentario. Las situaciones en las que se halla contraindicado coinciden con aquellas en las que también las contracciones naturales resultan contraproducentes: casos de desproporción, estadios tras una cesárea de técnica desconocida, estadios tras cesáreas repetidas, tras otras operaciones que alteran la resistencia uterina. Ha resultado conveniente completar las contraindicaciones absolutas con otras relativas. Entre éstas tenemos el estadio post cesárea única realizada en forma clásica, el grave peligro de asfixia fetal reconocible por la expulsión de meconio o alteración del latido cardiaco y la gran multiparidad. No es recomendable ningún esquema rígido de dosificación. Como norma fundamental se procurará que las contracciones uterinas estimuladas por el gota a gota se asemejen lo más posible en su frecuencia, duración e intensidad a las del parto normal. Como quiera que con un gota a gota constante se alcanza el nivel sanguíneo máximo — es decir cuando la administración y la eliminación se encuentran niveladas — al cabo de unos 20 minutos, resulta aconsejable en caso de ser necesario acelerar el ritmo de infusión, hacerlo una vez transcurrido aquel tiempo. Modernamente se ha preferido reducir la concentración del gota a gota, siendo generalmente de œ UI/ 100 ml. 16 gotas por minuto corresponden entonces a la dosis mínima eficaz en algunos casos de 5 mU/minuto. Se discuten los peligros del gota a gota endovenoso de oxitocina mencionados en la literatura. Estos son evitables estableciendo una indicación correcta, dosificando cuidadosamente y vigilándolo convenientemente, lo cual no puede decirse de la aplicación intramuscular.