Beitrag zum Coma paraproteinaemicum

Zusammenfassung

Bericht über eine 50 Jahre alte, bei der Klinikaufnahme tief soporöse, dann tiet komatöse Patientin. Die Ursache der Bewußtlosigkeit war ein γ-Plasmozytom, das im Endstadium zum Bild des selten beschriebenen Coma paraproteinaemicum geführt hatte. Die Diagnose konnte durch die Untersuchung des Sternalmarkes und der Eiweißverhältnisse im Blut, Harn und Liquor innerhalb eines Tages gestellt werden. Bei der Obduktion wurde die klinische Diagnose Plasmozytom bestätigt (knotige Auftreibung der 6. Rippe, Wirbelkörper, paraproteinämische Nephrose beider Nieren, jedoch kein pathologischer Befund bei der makroskopischen Untersuchung des Gehirns). Die Entstehungsmöglichkeiten des Coma paraproteinaemicum werden diskutiert und seine Bedeutung für die Differentialdiagnose der verschiedenen endogen-toxisch bedingten Komaformen besonders hervorgehoben.

Summary

A 50-year old woman was admitted in deep coma. Its cause was found to be a γ -plasmocytoma which in its final stage had led to the rare “paraproteinaemic coma”. The diagnosis was confirmed by sternal-marrow puncture, and analysis of proteins in blood, urine and c.s.f. Autopsy revealed a plasmocytoma involving the sixth rib and vertebral bodies, and paraproteinaemic nephrosis bilaterally. The manner in which paraproteins produce coma is discussed and the importance of this condition in the differential diagnosis of coma stressed.

Resumen

Contribución al coma paraproteinémico

Se informa acerca de una enferma de 50 años, que al ingresar en la clínica estaba profundamente soporosa y después profundamente comatosa. La causa de la inconsciencia era un plasmocitoma, que en la fase final había conducido al cuadro del coma paraproteinémico, descrito raras veces. El diagnóstico pudo establecerse explorando la médula esternal y las condiciones proteicas de la sangre, orina y del líquido cefalorraquídeo durante un día. La autopsia confirmó el diagnóstico clínico de un plasmocitoma (hinchazón nudosa de la 6^a costilla, cuerpos vertebrales, nefrosis paraproteinémica de ambos ríñones, pero sin hallazgo patológico en la exploración macroscópica del cerebro). Se discuten las posibilidades genéticas del coma paraproteinémico y se destaca su importancia para el diagnóstico diferencial de las diversas formas de coma de génesis endógenotóxica.