Die geburtshilfliche Bedeutung der pränatalen Ableitung fetaler Herzaktionspotentiale

Zusammenfassung

Die preäatale Ableitung fetaler Herzaktionspotentiale vom Abdomen schwangerer Frauen ermöglicht mehrere, für die geburtshilfliche Diagnostik wichtige Aussagen: 1. Der Nachweis fetaler R-Zacken-Potentiale ist von der 17. Schwangerschaftswoche an möglich und damit als frühestes, sicheres Schwangerschaftszeichen anzusehen. In der zweiten Graviditätshälfte ist mit einem in den einzelnen Monaten unterschiedlich hohen Prozentsatz methodischer Versager zurechnen, so daß ein negatives Ableitungsergebnis (Fehlen von fetalen Potentialen) nicht immer zur Diagnose eines intrauterinen Fruchttodes berechtigt. Als Ursache für das Fehlen von R-Zacken bei lebendem Feten muß der besonders im 8. und 9. Schwangerschaftsmonat starke Käseschmiere-Überzug beim Feten angesehen werden, der sich wie ein Isoliermantel auswirkt. 2. Durch Auswertung der vorwiegenden Ausschlagsrichtung der R-Zacken-Potentiale läßt sich eine Lagediagnose stellen. 3. Eine Mehrlingsschwatígerschaft ergibt sich aus der Ableitung mehrerer fetaler EKG. Die Frühdiagnose ist im 5. Schwangerschaftsmonat möglich. 4. Die gleichzeitige Registrierung mütterlicher und kindlicher Herzaktionspotentiale ermöglicht eine Beurteilung von Herzschlagfrequenz und -rhythmus bei Mutter und Kind. 5. Die Größe der R-Zacken-Amplituden, die im Laufe der Schwangerschaft erhebliche Unterschiede aufweisen, verhilft zu einer Reifebestimmung des Feten. Dadurch wird unter anderem bei fraglichen Übertragungen das Verhalten des Geburtshelfers bestimmt.

Summary

The advantages of the prenatal registration of the foetal electrocardiogram are listed. (1) The R wave of the foetal ECG may be recorded as early as the 17th week of pregnancy and is thus the earliest definite sign of pregnancy. (In the second half of gestation the percentage of successful recordings varies from month to month: failure to record does not necessarily imply intra-uterine death. The reason for these failures is thought to be the vernix covering the foetus, especially marked in the 8th and 9th months, which acts as insulating material.) (2) Determination of the electrical axis may allow deductions as to the position of the foetus. (3) Multiple pregnancies may be diagnosed, if several foetal ECGs are recorded: this may be possible as early as the 5th month of pregnancy. (4) The simultaneous registration of maternal and foetal ECGs allows the determination of heart rate and rhythm in the two. (5) The height of the R wave, which shows considerable variations in the course of gestation, allows certain deductions as to foetal maturation and may thus guide the obstetrician's practice in case of suspected postmaturity.

Resumen

La importancia obstétrica de las derivaciones prenatales de los potenciales de acción cardíaca fetal

Las derivaciones prenatales de los potenciales de acción cardíaco fetal del abdomen de mujeres embarazadas posibilitan muchas e importantes consecuencias para el diagnóstico obstétrico: 1° La demonstración de potenciales fetales de la onda R es posible a partir de la 17^a semana de embarazo y, por ello, es factible tener precozmente signos ciertos de embarazo. En la segunda mitad de la gestación hay que contar con fracasos metódicos en un porcentaje diferente para cada uno de los meses de gestación, de tal forma que un resultado negativo de las derivaciones, (falta de potenciales fetales), no asegura siempre el diagnóstico de muerte fetal intrauterina. Como causa de la falta de la onda R en fetos vivos debe tenerse en cuenta el fuerte revestimiento de barniz caseoso del feto, especialmente durante el 8° y 9° mes de embarazo, que actúa como capa aislante. 2° Por la evaluación de la dirección fundamental de la oscilación del potencial de la onda R, puede establecerse un diagnóstico sobre la posición. 3° La existencia de un embarazo múltiple se comprueba por la dericavión de varios ECG fetales. El diagnóstico precoz es posible en el 5° mes de gestación. 4° El registro simultáneo de los potenciales de acción cardíaca de la madre y del niño hace posible evaluar la frecuencia y ritmo del latido cardíaco en ambos. 5° El tamaño de la amplitud de la onda R, que tiene considerables diferencias durante el curso del embarazo, proporciona una determinación sobre la madurez del feto. Con tales exposiciones, la conducta del tocólogo queda determinada en aquellos casos de transmisiones duodosas.