Diagnose und operative Korrektur der Mitralinsuffizienz

Zusammenfassung

Durch die Weiterentwicklung der Herzchirurgie unter Anwendung des extrakorporalen Kreislaufs sind die Voraussetzungen zur erfolgreichen Korrektur der Mitralinsuffizienz geschaffen worden. Die Mitralregurgitation gehört zu den häufigsten erworbenen Herzfehlern und besitzt eine ebenso schlechte Prognose wie die Mitralstenose. Für die chirurgische Behandlung eignen sich in erster Linie Kranke mit reiner Mitralinsuffizienz und kombinierte Mitralvitien mit vorwiegender Insuffizienz, solange keine stärkere pulmonale Hypertonie besteht. Die diagnostischen Möglichkeiten zur Abschätzung der Größe des Rückstroms und zur Abgrenzung der überwiegenden Komponente bei den kombinierten Mitralvitien werden besprochen. Das chirurgische Vorgehen richtet sich nach dem bioptischen Befund und bezweckt eine Raffung des meist dilatierten Anulus fibrosus der Mitralklappe, den plastischen Ersatz von Substanzverlusten an den Segeln sowie die Mobilisation geschrumpfter Sehnenfäden. Fälle mit ausgiebiger Schrumpfung und Zerstörung des großen aortalen Segels der Klappe können mit den bisher geübten Operationsverfahren nicht ausreichend korrigiert werden. Bei den ersten zehn an der Chirurgischen Universitätsklinik München operierten Patienten im Stadium III und IV der Erkrankung ließ sich neunmal eine weitgehende Behebung des Rückstromes erzielen. Sieben Kranke waren in ihrem hämodynamischen Zustand wesentlich gebessert bzw. vollkommen normalisiert. Zwei Kranke verstarben an postoperativen Komplikationen.

Summary

Advances in the use of the heart-lung machine have created the possibilities for the successful correction of mitral insufficiency, one of the most frequent of the acquired heart lesions and one that carries a very poor prognosis. Those cases with pure or predominant insufficiency not yet associated with severe pulmonary hypertension are most suitable for surgical intervention. Various diagnostic methods for estimating the degree of regurgitation and the proportion of regurgitation and stenosis are discussed. Depending on the condition as found at open-heart surgery, correction may consist of narrowing of the dilated annulus fibrosus of the mitral valve, plastic prostheses to replace or repair the valve leaflets, and mobilisation of the contracted cordae. Cases of severe contraction and destruction of the aortic leaflet of the valve have so far resisted satisfactory correction. Of the first ten cases with grade III and IV mitral regurgitation operated on at the Surgical Clinic of Munich University with the heart-lung machine, considerable reduction in the amount of regurgitation was achieved in nine, with marked haemodynamic improvement or full return to normal values in seven. Two patients died of postoperative complications.

Resumen

Diagnóstico y corrección operatoria de la insuficiencia mitral

Por el desarrollo de la cirurgía cardíaca con aplicación de la circulación extracorporal se han reunido los supuestos para corregir con éxito la insuficiencia mitral. La regurgitación mitral pertenece a los más frecuentes defectos cardíacos adquiridos y su pronóstico es tan malo como el de la estenosis mitral. Para el tratamiento quirúrgico se prestan en primer término enfermos con insuficiencia mitral neta y vicios mitrales combinados con insuficiencia preponderante, mientras no exista una hipertonía pulmonar más fuerte. Se discuten las posibilidades diagnósticas para apreciar la magnitud del reflujo y para delimitar el componente preponderante en los vicios mitrales combinados. — El procedimiento quirúrgico se rige por el hallazgo bióptico, teniendo por finalidad un fruncido del anillo fibroso de la válvula mitral, dilatado las más de las veces, la substitución plástica de pérdidas de substancia en las valvas así como la movilización de cuerdas tendinosas atrofiadas. Casos con extensa atrofia y destrucción de la gran valva aórtica de la válvula no pueden corregirse de un modo suficiente con los procedimientos operatorios practicados hasta ahora. En los primeros diez enfermos operados en la Clínica Quirúrgica de la Universidad de Munich en las fases III^a y IV^a de la enfermedad se pudo lograr nueve veces una corrección amplia del reflujo. Siete enfermos quedaron mejorados considerablemente o completamente normalizados en cuanto a su estado hemodinámico. Dos enfermos murieron de complicaciones postoperatorias.