Die extrakorporale Hämodialyse und ihre heutigen Möglichkeiten

Zusammenfassung

Die Indikationen der sogenannten künstlichen Niere sind nicht auf das akute Nierenversagen (bei Schock, Crush, Hämo- und Myolyse, Nephrotoxinen u. a.) beschränkt. Auch andere Vergiftungen (Schlafmittel Salicylate, Brom und Arsen), ferner akutes und chronisches Leberkoma, renale und kardiale Ödeme, chronische Niereninsuffizienz können erfolgreich behandelt werden. Es wird die Technik der Dialyse mit der eigenen Apparatur [Modifizierte Spulenniere (coilkidney)] und die damit erzielten Clearancewerte bei verschiedenen Molekülen, An- und Kationen mitgeteilt; ferner die Notwendigkeit der Ultrafiltration („Abpressen” von Wasser aus dem Blut) bei überwässerten Fällen. Für Fälle mit Blutungsneigung und Frischoperierte empfiehlt sich die sogenannte regionale Heparinisierung, bei der nur der Apparat heparinisiert wird. Schließlich wird die sogenannte „kontinuierliche Hämodialyse” nach Scribner beschrieben, die es durch unter die Haut versenkte eingeheilte Teflonkanülen (in Arterie und Vene des Unterarmes) erlaubt, beliebig oft (z. B. alle 14 Tage) wiederholt, die Dialyse durchzuführen. Dies ist nicht nur für schwere Fälle von akutem Nierenversagen sehr zweckmäßig, sondern ermöglicht auch präurämische Falle von chronischer Niereninsuffizienz monatelang mit Erfolg zu behandeln. Ein eigener nach Scribner behandelter Fall wird mitgeteilt. Schließlich wird die Lebensprognose, respektive Mortalität bei den verschiedenen Formen von akutem Nierenversagen erörtert, die sich durch die Dialyse ausschlaggebend gebessert hat. Es wird darauf hingewiesen, daß es darauf ankommt, die Fälle frühzeitig und damit rechtzeitig einzuweisen.

Summary

It is pointed out that the indications for the use of the “artificial kidney” are not limited to acute renal failure but also include acute poisoning with barbiturates, salicylates, bromides and arsenical, as well as acute and chronic hepatic coma, renal and cardiac oedema, and chronic renal failure. The technique of dialysis with a modified coil-kidney is described and clearance results presented. The need for ultrafiltration (removal of water from blood) in cases of over-hydration is mentioned. In cases with tendency to bleeding and in those recently operated upon, so-called regional heparanization, in which only the apparatus is heparinized, is recommended. “Continuous haemodialysis” (after Scribner) is described, which permits repeated periods of dialysis, spread over many days. This method is indicated not only for severe cases of acute renal failure, but also for pre-uraemic states in chronic renal failure, where it may be tried over many months. A personal case is described. In conclusion, the prognosis and mortality rate for the different forms of renal failure are discussed; it is pointed out that haemodialysis has greatly improved both. The great importance of early treatment is emphasized.

Resumen

La hemodiálisis extracorporal

Las indicaciones del así llamado riñón artificial no están limitadas a la insuficiencia renal aguda (casos de shock, Crush, hemolisis y miolisis, nefrotoxinas y otros), sino que también es posible tratar con éxito otras intoxicaciones (hipnóticos, salicilatos, bromo y arsénico), además del coma hepático agudo y crónico, edemas renales y cardíacos así como insuficiencia renal crónica. Se comunica la técnica de la diálisis con el aparato propio (riñón con abobinado modificado —“coil-Kidney”—) y las clearances por él conseguidas con diversas moléculas, aniones y cationes, señalando la necesidad de la ultrafiltración (exprimir agua de la sangre) en casos de exceso de agua. Para casos con tendencia a hemorragias y recién operados se recomienda la así llamada heparinización regional, heparinizándose sólo el aparato. Finalmente se describe la llamada “hemodiálisis continua” según Scribner, permitiendo las cánulas de teflon embutidas debajo de la piel (en la arteria y vena del antebrazo) repetir la diálisis a discreción (v. gr. cada 14 días). Esto no sólo conviene mucho a casos graves de insuficiencia renal aguda, sirro que también posibilita tratar con éxito, durante meses, casos preurémicos de insuficiencia renal crónica. Se comunica un caso propio tratado según Scribner. Finalmente se discute el pronóstico para la vida y letalidad de las diversas formas de insuficiencia renal aguda, que ha mejorado de un modo decisivo gracias a la diálisis. Se señala que importa remitir los casos a la clínica lo antes posible, para empezar el tratamiento a tiempo.