Die Prognose der Multiplen Sklerose¹

Zusammenfassung

Die Multiple Sklerose, die akut in Schüben oder primär-chronisch verlaufen kann, bietet der Prognostik besondere Schwierigkeiten. Aus der Schweizerischen Multiple-Sklerose-Erhebung 1956/57 geht bei 66 ausgewerteten Fällen mit Krankheitsbeginn im dritten oder vierten Lebens Jahrzehnt (41 ♀ und 25 ♂) eine mittlere Lebenserwartung von 14,2 Jahren für das weibliche und eine solche von 12,1 Jahren für das männliche Geschlecht hervor. Es liegt lediglich eine geringe, für das männliche Geschlecht auch auf dem 1%-Niveau nicht zu sichernde Abhängigkeit der Überlebensdauer vom Erkrankungsalter vor. Das Erkrankungsalter hat sich seit 1918 bis 1923 (Erhebung von Bing u. Reese) nicht verändert. Während dies grosso modo auch für das Sterbealter des weiblichen Geschlechts seit 1936 gilt, zeichnet sich beim männlichen Geschlecht eine zunehmende Verlagerung der Sterbefälle auf die Altersklasse 50 bis 59 Jahre ab, die allerdings in den Jahren 1956 bis 1959 auch zu Lasten der höheren Altersklassen geht. Ein lebensverlängernder Einfluß der Antibiotika und modernen Chemotherapeutika wird diskutiert. Der Invalidisierungsprozeß schreitet rasch voran und betrifft in ausgedehnterem Maße die Späterkrankten. Bei den Überlebenden beträgt nach fünfjähriger Krankheitsdauer das Verhältnis der Arbeitsfähigen zu den Schwer- und Vollinvaliden 3 : 2 falls die Erkrankung vor und 2: 3, falls sie nach dem 30. Lebensjahr erfolgte. Von den kranken Männern waren in den landwirtschaftlichen Berufen Dreiviertel der gemeldeten Patienten arbeitsunfähig, während der Anteil der Voll- und Schwerinvaliden bei den Berufskategorien Öffentliche Dienste, Handel, Bank und Verkehr weniger als die Hälfte betrug. Auf die Notwendigkeit der Rehabilitation bei der Multiplen Sklerose wird hingewiesen.

Summary

An analysis of multiple sclerosis cases in Switzerland in 1956–57 indicated that in 66 such cases which could be fully evaluated there was a mean life-expectancy of 14.2 years among females and 12.1 years among males (onset of the disease in the third or fourth decade of life) after the disease had become manifest. There has been no significant change in the average age at onset of the disease. As for the age at death, there has been no significant change among females since 1936, but among males there has been a shift towards the age group 50–59 years. — The influence of antibiotic and chemotherapeutic treatment in prolonging life is discussed. The rate of invalidism was higher among those who fell ill later in life. Among those patients who survived five years from the onset of the disease the proportion of those patients capable of employment to those almost or fully incapacitated was 3 : 2 where the onset of the disease had been before the age of 30 and 2 : 3 in those after that age. The rate of invalidism was higher among those previously engaged in agriculture than those belonging to a white-collar catagory. Various problems of rehabilitation are discussed.

Resumen

El pronóstico de la esclerosis en placas

La esclerosis en placas, que puede evolucionar en brotes o de modo primitivamente crónico, ofrece singulares dificultades para emitir un juicio pronóstico. De los datos recogidos en Suiza resulta que el promedio de supervivivencia en los casos estudiados es de 14,2 años para el sexo femenino y de 12,1 para el masculino (el comienzo de la enfermedad tuvo lugar en el tercero o cuarto decenio). Existe sólo una pequeña correlación, que únicamente es significativa por debajo del 1% para el sexo femenino, entre supervivencia y edad de comienzo de la afección. La edad de comienzo de la enfermedad no ha cambiado desde los años 1918—23 (datos de Bing y Reese). Mientras que la edad en que sobrevino el exitus fué para el sexo femenino aproximadamente la misma que en el año 1936, se nota que en el sexo masculino aquél tiene lugar sobre todo entre los 50 y 59 años, edades que, por otra parte, fueron durante los años 1956—59 las más afectadas por la enfermedad. Se discute la influencia de los antibióticos y de los modernos quimioterápicos para prolongar la supervivencia. El proceso hacia la invalidez es rápidamente progresivo y afecta, en gran escala, a los que han enfermado en edad avanzada. Al cabo de 5 años de enfermedad, el cociente de supervivientes que aún podían trabajar con respecto a los gravemente enfermos o totalmente inválidos era de 3/2 para los que habían contraído la enfermedad antes de los 30 años y de ⅔ para los que enfermaron después de esta edad. Entre los varones enfermos, tres cuartas partes de los ocupados en profesiones agrícolas estaban imposibilitados para el trabajo, mientras que la proporción de inválidos graves o totales representaba menos de la mitad en otras profesiones como servicios públicos, comercio, banca y tráfico. Se insiste en la necesidad de la rehabilitación en la esclerosis múltiple.