Erkrankungen der steinfreien Gallenblase

Zusammenfassung

Die Symptomatologie der Gallenwegserkrankungen ist bedingt durch Drucksteigerung im Gallenwegssystem. Sie besteht in Druckgefühl, Nausea und Schmerz bis zu kolikartiger Intensität. Charakteristisch ist das anfallsweise, episodische Auftreten der Beschwerden und ihre Auslösbarkeit durch Genuß von Fett, durch Infekte, Kälteeinwirkung oder Emotionen. Die Röntgendiagnostik soll sich nicht mit der Darstellung der gefüllten und 45 Minuten nach Kontraktionsreiz entleerten Gallenblase begnügen, sondern die abführenden Gallenwege, den Ductus cysticus und den Choledochus darstellen. Dies gelingt bei oraler Füllung 15 Minuten nach intensivem Entleerungsreiz oft besser als mit der intravenösen Methode. Beide Methoden können in derselben Sitzung kombiniert angewandt werden. Dyskinesien der Gallenwege haben häufig eine organische Ursache, die jedoch oft nur vermutet werden kann und erst operativ gesichert wird. Die Duodenalsondierung orientiert über Fehlen oder Abfluß von B-Galle, über Vorhandensein von Kristallen oder Lamblien. Der Leukozytengehalt ist mit Vorsicht zu bewerten, der bakteriologische Befund irreführend. Das gehäufte Auftreten von Cholezysto-Cholangiopathien beim weiblichen Geschlecht und die Abhängigkeit der Beschwerden vom Genitalzyklus machen eine Beeinflussung durch Genitalhormone wahrscheinlich. Dies konnte tierexperimentell bestätigt werden. Neben dem Cholezystokinin, das die Gallenblase zur Kontraktion bringt, konnte neuerdings ein Anticholezystokinin nachgewiesen werden, das die Gallenblase erschlaffen läßt.

Summary

The symptoms of biliary tract disease are produced by a rise of pressure in the gall-bladder or the bile ducts. Symptoms consist of feeling of pressure, nausea and pain, occurring periodically after ingestion of fat, and after infection or emotional stress. For radiographic diagnosis it is not sufficient to obtain a film of the filled gall-bladder and a post-evacuation film 45 minutes after a Boyden meal, but one must demonstrate the cystic and the common ducts on a film taken 15 minutes after gall-bladder contraction. Such oral cholecystocholangiogram often demonstrates the bile ducts better than the intravenous method, but the two procedures may be used simultaneously. Biliary-tract dyskinesia is often of organic origin. Such usually congenital lesions may be difficult or impossible to diagnose with certainty; in some cases the diagnosis will only be made at operation. Duodenal aspiration shows the presence or absence of B-bile and may demonstrate crystals or Lamblia. The presence of leucocytes in bile needs to be interpreted with caution, and bacteriological findings are often misleading. A high incidence of diseases of the gall-bladder and bile ducts in women strongly suggests hormonal influence. This has been confirmed in animals. In addition to cholecystokinin, which contracts the gall-bladder, an anti-cholecystokinin has recently been discovered which inhibits gall-bladder contraction.

Resumen

Afecciones de la vesícula biliar libre de cálculos

La sintomatología de las afecciones de las vías biliares depende de un aumento de la presión en el sistema de tales vías. Consiste en sensación de presión, náuseas y dolor hasta la intensidad de cólico. Son características la aparición episódica de las molestias a modo de ataques y la posibilidad de ser provocadas por la ingestión de grasa, infecciones, influencia del frío o emociones. El diagnóstico roentgenológico no debe contentarse con la representación de la vesícula biliar repleta y evacuada 45 minutos después de la excitación de contracción, sino que debe representar las vías biliares deferentes, el conducto cístico y el colédoco. Esto se logra con repleción oral, 15 minutos después de una excitación de evacuación intensiva, a menudo mejor que con el método intravenoso. Ambos métodos pueden aplicarse combinados en la misma sesión. Discinesias de las vías biliares tienen frecuentemente una causa orgánica, si bien a menudo sólo puede presumirse, asegurándose sólo de un modo operatorio. El sondeo duodenal orienta sobre la ausencia o la salida de bilis B, sobre la existencia de cristales o lamblias. El contenido de leucocitos debe ser valorado con cautela; el hallazgo bacteriológico da lugar a equivocaciones. La aparición acumulada de colecisto-colangiopatías en el sexo femenino y la dependencia de las molestias del ciclo genital permiten pensar en la probabilidad de una influencia por hormonas genitales. Esta pudo ser confirmada por experimentos en animales. Además de la colecistoquinina, que da lugar a la contracción de la vesícula biliar, se pudo comprobar recientemente una anticolecistoquinina, que motiva la relajación de aquélla.