Extravesikale Uretermündung

Zusammenfassung

Extravesikale Uretermündungen sind unter den sonst häufig anzutreffenden Mißbildungen der Niere und der ableitenden Harnwege verhältnismäßig selten. Beim weiblichen Geschlecht verursacht die ektopische Mündung eines Harnleiters in das Vestibulum vaginae oder die Vagina Harninkontinenz bzw. einen hartnäckigen „Fluor vaginalis”, die gerne fehlgedeutet werden. Die Inkontinentia ureterica führt leicht zu verhängnisvollen Verwechslungen mit der Inkontinentia vesicae und damit der Enuresis. Leitsymptom der Ureterektopie ist das Harnträufeln bei erhaltender Fähigkeit, den Urin in der Blase zu halten und auch willkürlich zu entleeren. Symptomatologie und Diagnostik werden anhand zweier eindrucksvoller, über lange Zeit verkannter Fälle aufgezeigt. Auf die Schwierigkeiten in der Diagnostik wird hingewiesen. Meist liegt gleichzeitig eine beidseitige Doppelnierenbildung mit jeweiligem Ureter duplex vor. Der zum ektopisch mündenden Ureter gehörige Nierenanteil zeigt infolge Harnobstruktion und Infektion häufig schwere pathologische Veränderungen mit Funktionseinbuße. Außerdem prädisponiert die minderwertige Organanlage zu tuberkulösem Befall. Therapeutisch ist die Heminephrektomie mit gleichzeitiger Entfernung des ektopen Ureters in seiner ganzen Länge die Methode der Wahl. Die Aufhebung der anatomischen Mißverhältnisse befreit die Kranken schlagartig von ihrer lästigen Inkontinenz oder ihrem „Fluor vaginalis”. Bei hartnäckiger Enuresis und therapieresistentem „Fluor vaginalis”, dem keine gynäkologische Erkrankung zugrunde liegt, ist durch eingehende urologische Untersuchung stets der Nachweis oder Ausschluß einer Mündungsektopie zu fordern.

Summary

It is pointed out that ectopic opening of a ureter into the vaginal vestibule or the vagina itself may produce urinary incontinence or fluor vaginalis which is resistant to treatment: the true cause of it is often not recognized. The main symptom of an ectopic ureter is urinary incontinence in the presence of an ability to store urine in the bladder and release it at will. Two cases illustrating difficulties of diagnosis are described. Often there are additional anomalies, such as bilateral double kidneys with double ureters on each side. The part of the kidney drained by the ectopic ureter often shows a marked impairment of function as a result of urinary obstruction and infection. This anatomical defect also seems to predispose to tuberculosis. The treatment of choice is heminephrectomy together with removal of the ectopic ureter along its entire length. The result of the operation is immediate urinary continence and disappearance of the vaginal fluor where present. It is suggested that the possibility of ectopic ureter be kept in mind in any case of enuresis for which no other cause can be found or of vaginal fluor which resists treatment and for which there is no gynaecological basis.

Resumen

El abocamiento ureteral extravesical. Un aporte a la incontinencia de orina y al fluor vaginalis resistente al tratamiento

El abocamiento extravesical de los ureteres es relativamente raro entre las malformaciones renales y de vías urinarias, de por sí frecuentes. El implantamiento ectópico del uréter en el sexo femenino en el vestibulum vaginae o en la vagina misma condiciona una incontinencia urinaria o un fluor vaginalis persistente, que son fácilmente erróneamente interpretados. La incontinencia ureteral se confunde fácilmente con la incontinencia vesical y, por lo tanto, con la enuresis. El síntoma fundamental de la ectopia ureteral es el goteo de orina siendo posible retener la orina en la vejiga y evacuarla a voluntad. La sintomatología y diagnóstico son expuestos con motivo de dos casos que pasaron desapercibidos durante mucho tiempo. Se llama la atención sobre las dificultades diagnósticas. La mayoría de las veces existe, además, una duplicación renal con uréter doble. El fragmento de riñón cuyo uréter desemboca ectópicamente suele mostrar, a consencuencia de la obstrucción e infección, graves alteraciones patológicas con pérdidas funcionales. La minusvalente disposición orgánica predispone, además, a afecciones tuberculosas. Desde el punto de vista terapéutico constituye la heminefrectomía con extirpación del uréter ectópico en toda su longitud el método de elección. La supresión de las anómalas circunstancias anatómicas libera de golpe a los enfermos de su molesta incontinencia o de su fluor vaginalis. En casos, pues, de enuresis recalcitrante o de fluor vaginalis resistente a toda terapéutica en los que no existen afecciones ginecológicas, debe procurarse, mediante una detenida investigación urológica, la demostración o exclusión de una ectopia ureteral.