Der Carotisverschluß

Zusammenfassung

Mangeldurchblutungen des Hirns infolge Gefäßobstruktion lassen sich heute operativ beheben, wenn die Diagnose früh genug gestellt und die optimale Therapie so rasch wie möglich eingeleitet wird. Im mittleren und höheren Lebensalter auftretende Halbseitenlähmungen beruhen nämlich nicht, wie seither angenommen, immer auf einem angiospastischen Insult, einer enzephalomalazischen Erweichung oder einem Tumor des Hirns. Thrombotische Prozesse — häufiger bei Männern, vielfach mit anderen degenerativen Gefäßveränderungen, aber auch bei Entzündungen — haben ihre Ursache gar nicht selten in einer teilweisen oder kompletten Einengung der A. carotis oder der A. vertebralis. Mit der perkutanen Angiographie kann man Sitz (meist an der Teilungsstelle in Interna und Externa) und Ausdehnung der Verschlüsse feststellen, sie engen meist nur ein kleines Stück ein. Die Obstruktion ist technisch leicht zu beseitigen oder durch einen Umgehungskreislauf (Kunststoff-Arterie) auszuschalten. Der erstbehandelnde Arzt hat das weitere Schicksal des Patienten in der Hand. Schon beim Verdacht auf einen Gefäßprozeß — leichte oder rezidivierende Schwächezustände im Bereich der Extremitäten, eventuell motorische Sprachstörungen — soll sofort eine Therapie mit gefäßerweiternden Mitteln eingeleitet und der Patient möglichst frühzeitig zur Carotisangiographie eingewiesen werden. Nur sie läßt endgültig Sitz und Ausmaß des Verschlusses sichern und das operative Vorgehen entscheiden. Je frühzeitiger der Thrombus, meist zusammen mit der arteriosklerotisch veränderten Gefäßinnenwand entfernt oder der Umgehungskreislauf geschaffen wird, desto besser sind die Erfolge dieser Maßnahmen. Sie sind immer besser als eine rein konservative Therapie; diese hat aber für die Weitstellung der Kollateralen bis zur Operation große Bedeutung. Im Stadium einer kompletten Halbseitenlähmung sind die Ergebnisse wenig günstig, da das von der Versorgung völlig abgeschnittene Hirn sich nicht mehr erholt.

Summary

Impaired cerebral blood-flow as the result of vascular obstruction can now be treated surgically if the diagnosis is made early enough and treatment commenced at once. Hemiplegia in persons of middle-age or older does not, as had previously been assumed, always have as its basis vascular spasm, encephalomalacia or tumour; not infrequently it is caused by partial or complete occlusion of the carotid or vertebral artery, particularly in men who often show other evidence of degenerative or inflammatory vascular disease. Percutaneous angiography makes it possible to localize the point of occlusion (usually at the division into internal and external carotid artery), which usually involves only a small segment of the artery. The obstruction is relatively easy to remove surgically or can be detoured by means of a graft. Early diagnosis is essential. Every suspicion of vascular cause, such as mild or recurrent weakness of the extremities, possibly motor speech disorders, should be the sign for immediate administration of vasodilator drugs, and carotid angiography should be performed as early as possible. If a thrombus is present, it should be removed together with arteriosclerotic plaques in the vessel wall or detoured. Early surgical treatment is always better than purely conservative management. In cases of complete hemiplegia the results are less satisfactory because irreversible cerebral changes will have taken place.

Resumen

Oclusión carotídea

Los defectos de riego cerebral a consecuencia de una obstrucción vascular pueden resolverse hoy dia mediante un procedimiento operatorio si el diagnóstico se ha hecho precozmente y se ha instituido tan pronto como haya sido posible la terapéutica de elección. Las hemiplejias que se presentan en las edades medias y avanzadas no se deben siempre, como antes se creía, a un insulto angioespástico, a un reblandecimiento encefalomalácico o a un tumor cerebral. Los procesos trombóticos —más frecuentes en el varón, a menudo con otras alteraciones vasculares degenerativas— se deben no raramente a un estrechamiento parcial o completo de la arteria carótida o de la arteria vertebral. Con la angiografía percutánea se puede objetivar la localización y extensión de las oclusiones, que las más de las veces sólo comprometen un pequeño segmento. La obstrucción puede resolverse técnicamente con facilidad o puede establecerse una circulación colateral mediante una arteria protésica. El médico que trata al paciente por vez primera tiene en su mano el porvenir del mismo. En cuanto sospeche un proceso vascular —delibilidad motora discreta o recidivante, eventualmente trastornos motores del lenguaje— debe instituir una terapéutica con vasodilatadores inmediatamente y enviar al enfermo lo antes posible a donde pueda practicársele una angiografía carotídea. Sólo ésta permite asegurar la localización y magnitud de la oclusión y decidir el procedimiento operatorio. Cuanto más precozmente se lleve a cabo la extirpación del trombo —las más de las veces asociado a lesiones arterioscleróticas de la pared interna del vaso— o se realice la circulación derivativa, tanto mejor son los resultados de la intervención. Siempre se consiguen así mejores resultados que con el tratamiento puramente conservador; éste tiene de todos modos una gran importancia para que se establezcan amplias colaterales hasta el momento de la intervención. En la fase de hemiplejia completa los resultados son menos favorables puesto que el cerebro, que ha sido totalmente privado de riego, ya no está en trance de recuperarse.