Die Appendizitis während der Geburt

Zusammenfassung

Unter 2042 Erkrankungen an Appendizitis in der Schwangerschaft sind 77 Fälle im zehnten Monat bekannt; über 3 weitere Fälle des eigenen Krankengutes wird berichtet. Die Häufigkeit einer Appendizitis in der Schwangerschaft verhält sich etwa wie 1:1340 (0,075%). In den letzten Monaten ist die Erkrankungsfrequenz niedriger als die prozentuale Erwartung. Von rund 37000 Geburten ist eine durch eine Appendizitis kompliziert (3,6% aller Erkrankungen). — Im Verlauf der Appendizitis sub partu lassen sich vier Stadien unterscheiden: der Krankheitsbeginn, ein symptomarmes Zwischenstadium, das Vollbild der Erkrankung und die Peritonitis. — Von 76 Fällen hatten 53% eine generalisierte Peritonitis, 14% eine Abkapselung im Sinne eines perityphlitischen Abszesses und nur 28% eine akute oder chronische Appendizitis. — Weder eine Appendizitis noch eine Peritonitis lösen in der Regel Wehen aus. Die Erkrankung scheint den Geburtsablauf meist nicht zu beeinflussen. Peritonitis, perityphlitischer Abszeß und unkomplizierte Appendizitis sind mit und ohne Wehen prozentual gleich häufig. — Die Letalität der Mütter bei einer Appendizitis im zehnten Schwangerschaftsmonat beträgt heute (1951 bis 1961) noch 30%. Bei Erkrankungen bis zum siebten Monat ist sie dagegen von 23% (vor 1920) auf 0,5%, im achten und neunten Monat von 44% auf 7% gefallen. Die Gesamtletalität in allen zehn Monaten liegt heute bei 2,7% (362 Fälle). — Die Letalität des Kindes ist mit 23% sehr hoch. Am höchsten ist sie im pränatalen Zeitraum. Durch eine frühzeitige Sectio caesarea könnte die kindliche Letalität entscheidend gesenkt werden. — Erster Grundsatz jeder Behandlung ist die Laparotomie ohne Aufschub. Kommt es vor einer Laparotomie zur Geburt, liegt die mütterliche Letalität bei 65%. Wird die Frau dagegen erst nach der Laparotomie entbunden, sterben nur etwa 15%. Weder eine kindliche noch eine mütterliche Letalität ist bekannt, wenn mit der Sanierung der Bauchhöhle eine transperitoneale Sectio durchgeführt wird. Dieser Eingriff ist auch bei Peritonitis möglich. Die Sectio caesarea transperitonealis isthmica ist damit bei der Appendizitis sub partu die Behandlung der Wahl.

Summary

Of 2042 reported cases of appendicitis during pregnancy 77 occurred in the 10th month; three additional personal cases are included in the analysis. The incidence of appendicitis during pregnancy is thus about 1 in 1340 (0.075%), but it is lowest during the last few months. Appendicitis is likely to complicate one in 3700 births (3.6% of all illnesses in this period). — Four stages can be distinguished in the course of appendicitis during delivery: onset of disease, an intermediate stage free of symptoms, the full-blown picture, and peritonitis. Of 76 cases half had generalized peritonitis, 11 had an appendiceal abscess with encapsulation and only 21 had acute or chronic appendicitis. Neither appendicitis nor peritonitis is likely to induce the onset of labour, nor does the disease seem to influence the course of delivery. Peritonitis, peri-appendiceal abscess and uncomplicated appendicitis occur with the same frequency whether or not labour is present. — Maternal death-rate from appendicitis during the tenth month of pregnancy is still 30% (1951—1961), while it is 0.5% (23% before 1920) in the seventh month and 7% (44% before 1920) in the eighth and ninth months. Overall death-rate for all 10 months was 2.7% of 362 cases. Infant mortality was 23%, the incidence being highest in the prenatal period. — Early Caesarean section decisively lowers the prevalence of infant deaths. An immediate laparotomy is essential; if delivery occurs before laparotomy is possible, maternal mortality may be as high as 65%, while it is about 15% if laparotomy was possible before delivery. There is no report of infant or maternal death if laparotomy was followed by a transperitoneal section, which is possible also in the presence of peritonitis. This type of section is thus the method of choice in the presence of appendicitis.

Resumen

La apendicitis durante el parto — Examen de 80 casos

De un total de 2.042 apendicitis durante el embarazo se conocen 77 casos en el décimo mes, informando el autor sobre otros 3 casos propios. La frecuencia de la apendicitis en el embarazo es del orden de 1 :1.340 (0,075%). En los últimos meses resulta menos frecuente de lo que podría esperarse porcentualmente. Un parto de cada 37.000 se complica por una apendicitis (3,6% de todas las afecciones) — En el curso de la apendicitis “sub partu” pueden distinguirse cuatro estadios: el de comienzo de la enfermedad, un estadio intermedio, el cuadro manifiesto y la peritonitis. El 53% de 76 casos presentó una peritonitis generalizada, 14% un encapsulamiento en el sentido de un absceso peritiflítico y sólo un 28% una apendicitis aguda o crónica. — Ni la apendicitis ni la peritonitis suelen desencadenar contracciones uterinas. La enfermedad no parece alterar el curso del embarazo. La peritonitis, absceso peritiflítico y la apendicitis no complicada se dan con la misma frecuencia acompañadas de contracciones uterinas que sin ellas. — La letalidad materna en la apendicitis del 10° mes sigue siendo aún hoy día (1951—1961) del 30%; en las afecciones presentadas hasta el 7° mes ha descendido en cambio de 23% (antes de 1920) a 0,5%; en las comprendidas en los meses 8° y 9° del 44% al 7%. La mortalidad total de los 10 meses es actualmente del 2,7% (362 casos) — la mortalidad infantil es con valores del 23% muy alta, sobre todo poco antes del parto. Mediante una cesárea oportuna podría reducirse considerablemente la mortalidad infantil. Principio de todo tratamiento es la laparotomía inmediata; si el parto tiene lugar antes de la laparotomía resulta una mortalidad materna del 65%. Si la mujer da a luz después de la laparotomía sólo fallece un 15%. No se conoce mortalidad infantil o materna si con el saneamiento de la cavidad abdominal se realiza una cesárea transperitoneal. Esta intervención es también posible en casos de peritonitis. La cesárea transperitoneal ístmica es el método de elección en el caso de apendicitis sub partu.