Intravenöse Belastungen mit Glucose, Insulin und Tolbutamid bei Gesunden, Diabetikern, Leberzirrhotikern und Insulomträgern

Zusammenfassung

Gesunde, Diabetiker und Leberzirrhotiker wurden vergleichend mit Insulin (0,1 E/kg), Glucose (0,33 g/kg) und Tolbutamid (1,0 und 2,0 g) intravenös belastet. Beim leichten Diabetes ist der relative Blutzuckerabfall nach Insulin herabgesetzt, der absolute jedoch gesteigert, der Wiederanstieg des Blutzuckers bleibt aus. Nach Tolbutamid fehlt selbst beim latenten Diabetes mit normalem Nüchternblutzucker der für den Gesunden typische rasche Blutzuckerabfall. Der Blutzucker fällt vielmehr langsam und kontinuierlich ab. Der intravenöse Tolbutamid-Test ist daher zur Erkennung selbst latenter Diabetesfälle geeignet. Ein Diabetes auf Grund einer insulären Insuffizienz ist anzunehmen, wenn 20 und/oder 30 Minuten nach intravenöser Gabe von 1,0 oder 2,0 g Tolbutamid der Blutzucker um weniger als 20% abgefallen ist. — Leberzirrhotiker haben einen signifikant niedrigeren Glucoseassimilationskoeffizienten als Gesunde und eine signifikant herabgesetzte Insulinempfindlichkeit. Im Tolbutamid-Test reagieren sie jedoch meistens normal. Nur 15% von 33 getesteten Leberzirrhotikern zeigten einen ungenügenden Blutzuckerabfall. Der Tolbutamid-Test ist daher zur Differenzierung einer hepatischen von einer insulären Kohlenhydratstoffwechselstörung geeignet. — 10 Leberzirrhotiker mit portokavaler Anastomose hatten den gleichen Blutzuckerabfall nach Tolbutamid wie nicht operierte Zirrhotiker. Fünf vor und nach der Operation getestete Patienten zeigten keine Änderung der Blutzuckerreaktion. — Zwei Patienten mit operativ gesichertem Inselzelladenom gerieten 10 bzw. 60 Minuten nach Injektion von 1,0 g Tolbutamid in einen schweren hypoglykämischen Schock. Da schwere Hypoglykämien beim Tolbutamid-Test sonst nicht beobachtet werden, kann dieses Verhalten als beweisend für ein Insulom gelten und den bisher anerkannten Kriterien eines Insuloms — verstärkte und verlängerte Blutzuckersenkung nach Tolbutamid — hinzugefügt werden.

Summary

Healthy persons, diabetics and cirrhotics were given 0.1 U/Kg. of insulin, 0.33 g./Kg. of glucose and 1.0 or 2.0 g. of tolbutamide intravenously. In mild diabetes, the relative fall in blood sugar concentration after insulin infection was diminished, but the absolute fall increased, and the later rise abolished. Even in latent diabetes with normal fasting blood-sugar level, the rapid fall in blood-sugar, which is the typical normal response, was absent after tolbutamide: blood-sugar concentration fell slowly but steadily. Intravenous administration of tolbutamide is thus a suitable test for the diagnosis of latent diabetes. Diabetes on the basis of islet-insufficiency is to be assumed, if the blood-sugar level has fallen by less than 20% 20 or 30 minutes after the injection of 1.0 or 2.0 g. tolbutamide. — Patients with cirrhosis of the liver showed a significantly decreased glucose-assimilation coefficient and a significantly decreased sensitivity to insulin. But they usually reacted normally to the intravenous injection of tolbutamide: only five of 33 had an abnormally small decrease in blood-sugar level. Tolbutamide injection is thus a good test to differentiate hepatic from islet disorders of carbohydrate metabolism. — Ten cirrhotics with portacaval anastomoses had the same fall in blood sugar after tolbutamide as had unoperated cirrhotics. Five patients tested before and after operation had no altered blood-sugar response. — Two patients with proven islet-cell adenoma went into hypoglycaemic shock 10 and 60 minutes, respectively, after the injection of 1.0 g. tolbutamide. As severe hypoglycaemia was not observed in other cases, this response may be taken as diagnostic of islet-cell tumour.

Resumen

Cargas intravenosas con glucosa, insulina y tolbutamida en sanos, diabéticos, enfermos de cirrosis hepática y portadores de insulomas

Sanos, diabéticos y enfermos de cirrosis hepática fueron cargados intravenosamente, para fines comparativos, con insulina (0,1 U./kg.), glucosa (0,33 gr./kg.) y tolbutamida (1,0 y 2,0 grs.). En la diabetes leve está reducido el descenso glucémico relativo después de la insulina, mientras que el absoluto está incrementado, sin que la glucemia vuelva a subir. Después de la tolbutamida falta el descenso glucémico rápido típico para el sano, incluso en la diabetes latente con glucemia normal en ayunas. La glucemia desciende lenta y continuamente. El test intravenoso de tolbutamida se presta por ello para reconocer incluso casos de diabetes latente. Se debe aceptar una diabetes en virtud de una insuficiencia insular, si 20 y/o 30 minutos después de la administración intravenosa de 1,0 o 2,0 grs. de tolbutamida la glucemia ha descendido en menos de 20%.— Enfermos de cirrosis hepática tienen un coeficiente de asimilación de glucosa significantemente más bajo que sanos y una sensibilidad a la insulina significantemente reducida. Sin embargo, en el test de tolbutamida reaccionan normalmente las más de las veces. Sólo 15% de 33 enfermos de cirrosis hepática sometidos al test mostraban un descenso glucémico insuficiente. El test de tolbutamida se presta por ello para diferenciar un trastorno metabólico de los hidratos de carbono hepático e insular, respectivamente.— 10 enfermos de cirrosis hepática con anastomosis portocava tenían igual descenso glucémico después de tolbutamida que cirróticos no operados. Cinco enfermos sometidos al test antes y después de la operación no mostraban ninguna alteración de la reacción glucémica.— Dos enfermos con adenoma de células insulares asegurado por la operación cayeron a los 10 y 60 minutos, respectivamente, de la inyección de 1,0 gr. de tolbutamida en un grave choque hipoglucémico. Como quiera que por lo demás no se observan hipoglucemias graves en el test de tolbutamida, se puede considerar tal comportamiento como demostrativo de un insuloma, añadiéndose a los criterios hasta ahora aprobados respecto de un insuloma —descenso glucémico reforzado y prolongado después de tolbutamida.