Psychotherapeutische Bemühungen bei der Melancholie

Zusammenfassung

Melancholische Phase und depressive Erlebnisreaktion sind nicht nur quantitativ, sondern auch qualitativ verschieden. Sie lassen sich auch psychopathologisch trennen. Das quälende „Nichttraurigseinkönnen” gehört zum Kern melancholischen Erlebens. Im Zentrum steht die „erlebte Leblosigkeit”. Stillschweigende Anerkennung der Unverstehbarkeit hilft dem Melancholischen unter Umständen besser als aufdringliche Beteuerung der Einfühlbarkeit seines Zustandes. Ausgangsstruktur wie spätere Persönlichkeitsveränderungen geben keine guten Voraussetzungen für eine Psychotherapie. Der Melancholische ist gegenüber jeglichem Trost empfindlich und kritisch. Der Patient muß trotzdem spüren, daß der Arzt immer für ihn da ist und zu ihm steht. Konfliktmaterial ist meistens für die Pathogenese von untergeordneter Bedeutung. Fruchtbarer ist die Beachtung jener Kräfte, die eine depressive Phase hintanhalten, zum Beispiel zielgerichtete Anspannung. Das eigentliche Problem des Melancholikers ist die Motivlosigkeit und die Anonymität des Geschehens. Die Psychotherapie muß lehren, die Verstimmung über sich ergehen zu lassen, ja sogar als Bestandteil der besonderen Lebensstruktur zu bejahen. Am Ende einer Phase und bei der Wiedereingliederung in Familie und Beruf ist die ärztliche Betreuung besonders wichtig. Die Umwelt ist heute in vielem so resigniert, leer geworden, daß ihr eine belebende Einflußnahme auf Depressive immer schlechter gelingt. Für den Therapeuten kann die Begegnung mit dem melancholisch Kranken von besonderem Gewinn sein.

Summary

There is a quantitative as well as a qualitative difference between phases of melancholia and reactive depressions. Worried “inability to be sad” and “experienced lifelessness” lie at the centre of melancholic experience. Silent recognition by the doctor of the inability to understand the patient often helps the melancholic person better than insistent protestation of sympathy. Chances of psychotherapy are not very good. The melancholic is sensitive and critical of any form of comforting sympathy. But the patient nonetheless must feel that the doctor is always there for him and with him. Attention to those forces which allow a depressive phase to persist may be helpful. The ultimate problem of the melancholic is lack of motivation and the anonymity of experience. The aim of psychotherapy is to allow him to bear his emotional disturbance, even to accept it as part of a particular life-structure. At the end of a depressive phase and on rejoining family or profession medical help is particularly important. The outside world today has become sometimes so resigned and empty that it is increasingly difficult to utilize it in influencing a depressive person.

Resumen

Los ensayos psicoterápicos en la melancolía

La fase melancólica y la reacción vital depresiva no sólo se diferencian cuantitativa sino también cualitativamente, siendo también posible separarlas psicopatológicamente. El penoso “no poder estar triste” forma parte del núcleo de la vivencia melancólica. En el centro se halla “la falta de vida vivida”. El reconocimiento silencioso de su incomprendibilidad ayuda al melancólico en ocasiones más que la insistencia en hacerse cargo de su estado. La estructura de partida así como las modificaciones posteriores de la personalidad no constituyen buenas premisas para la psicoterapia. El melancólico resulta muy sensible y crítico frente a cualquier consuelo. El paciente deberá sentir sin embargo que el médico se halla siempre a su lado y para él. El material conflictivo suele carecer de importancia para la patogenia. Más provechoso es en cambio la consideración de los factores que puedan mantener la fase, como por ejemplo una tensión finalista. El auténtico problema del melancólico es la falta de motivo y lo anónimo del suceso. La psicoterapiá debe enseñar y hacer ver cómo pasa la depresión melancólica e incluso aceptarla como parte de la especial personalidad y estructura vital del paciente. La orientación médica resulta especialmente importante al final de cada fase y en la reintegración a la familia y profesión. El mundo, el ambiente se ha hecho actualmente tan resignado, tan vacío que cada vez ejerce una menor acción vitalizante sobre personas depresivas. Para el terapeuta puede resultar particularmente provechoso el encuentro con un enfermo melancólico.