Die ambulante Dauerbehandlung mit Antikoagulantien

Zusammenfassung

Die Mehrzahl der Herzinfarkte wird durch Thrombosen in atherosklerotisch veränderten Koronararterien ausgelöst. Alle Infarktgefährdeten sollten ohne zeitliche Begrenzung einer Antikoagulantiendauertherapie unterzogen werden. Daraus ergeben sich soziale und therapeutische Probleme, die eine Zusammenfassung der Behandlung in besonderen Therapiezentren rechtfertigen. Eigene Beobachtungen, die bei der ambulanten Betreuung von 163 Patienten während insgesamt 115 Behandlungs-Jahren mit Phenprocoumon (Marcumar) gemacht wurden, wurden bezüglich Durchführung, Wirksamkeit, Erfolg und Nebenwirkungen ausgewertet. Bei 57 Patienten wurde die Therapie ohne ernstliche Komplikationen ambulant eingeleitet, zur Ermittlung der Erhaltungsdosis waren im Mittel 13 Wochen erforderlich. Beim Übergang von stationärer in ambulante Behandlung mußte die Dosis nach durchschnittlich 37 Tagen geändert werden. Um die von uns mit dem Quick-Wert kontrollierte Verringerung des Gerinnungspotentials im therapeutischen Bereich zu halten, was bei 73% der Kontrollen gelang, mußte die Dosis im Mittel nach 28 Tagen dem stark schwankenden Bedarf angeglichen werden. Im Verlauf der Beobachtungszeit mußten bei einzelnen Patienten Dosisänderungen um mehr als 100% vorgenommen werden, zu einer bestimmten Zeit führten jedoch Fehldosierungen von 5 bis 10% schon zum Entgleisen der Einstellung. Es ist daher erforderlich, das Kontrollintervall im Durchschnitt mit zwei Wochen anzusetzen. Die von uns beobachteten Rezidive (2 Reinfarkte, 2 Thrombophlebitiden) traten bei Quick-Werten von mehr als 33% auf. Komplikationen durch Blutungen kamen bei 115 Behandlungs-Jahren nicht vor.

Summary

163 out-patients were placed on maintenance anticoagulants (phenprocoumon; “Marcumar”) for an average period of about one year. In 57 patients anticoagulant treatment had been instituted on an out-patient basis without serious complications; it required about three months to determine the satisfactory maintenance dose. When switching from hospital to ambulatory treatment, the dose of anticoagulants usually had to be changed about one month after the patient had left hospital. Satisfactory therapeutic range of prothrombin time (10—30% in the Quick test) were obtained in 73% patients on whom repeated control tests were available. But to achieve this it was usually necessary to adjust the dose about a month after the initiation of treatment to the needs of the individual patient. In some patients dosage had to be changed by as much as 100%, but sometimes doses 5— 10% above or below the correct amount led to failure to keep prothrombin time within the therapeutic range. It is therefore recommended that the interval between control prothrombin tests be set at two weeks. The two recurrences of the underlying disease noted in this series (2 cases of myocardial infarction and two of thrombophlebitis) were seen when the Quick value was more than 33% of normal. There were no complications due to bleeding.

Resumen

El tratamiento ambulante permanente con anticoagulantes

Los infartos cardíacos son provocados en su mayoría por trombosis en arterias coronarias alteradas ateroscleróticamente. Todas las personas amenazadas por el peligro del infarto deberían someterse a una terapia permanente de anticoagulantes sin delimitación temporal. De aquí resultan problemas sociales y terapéuticos, que justifican una concentración del tratamiento en centros terápicos especiales. Observaciones propias, reunidas en la asistencia ambulante a 163 enfermos durante un total de 115 años de tratamiento con Phenprocoumon (Marcumar), fueron aprovechadas en cuanto a la ejecución, eficacia, resultado y efectos secundarios. En 57 enfermos fué iniciada la terapia de un modo ambulante sin complicaciones serias; para averiguar la dosis de mantenimiento fueron necesarias 13 semanas por término medio. Al pasar del tratamiento estacionario al ambulante, tuvo que modificarse la dosis después de 37 días por término medio. A fin de mantener en la escala terapéutica la disminución del potencial de coagulación controlada por nosotros con el valor de Quick, lo cual se logró en 73% de los controles, tuvo que adaptarse la dosis a la demanda muy oscilante después de 28 días por término medio. En el transcurso del tiempo de observación fué necesario practicar en algunos enfermos cambios de dosis en más del 100% no obstante, en una época determinada condujeron dosificaciones erróneas de 5 a 10% ya a un descarrilamiento del ajuste. Es necesario por lo tanto fijar el intervalo de control con dos semanas por término medio. Las recidivas observadas por nosotros (2 reinfartos, 2 tromboflebitis) acaecieron con valores de Quick superiores a 33%. Complicaciones por hemorragias no sobrevinieron en 115 años de tratamiento.