Zur Diagnostik der akuten Pankreasnekrose

Zusammenfassung

248 Erkrankungen an akuter lebensbedrohender Pankreasnekrose der Jahre 1920—1954 verliefen zum großen Teil uncharakteristisch, wenn man die als typisch geltende Symptomatologie zugrundelegt. Die Einweisungsdiagnose war nur in 4% der Fälle richtig. Die Kranken waren zu einem Drittel Männer, zu zwei Dritteln Frauen, meist zwischen 40 und 70 Jahre alt. Kurz vor dem Beginn der Erkrankung wurde häufig eine besonders fettreiche Mahlzeit gegessen; adipöse Menschen sind aus diesem Grunde, weil sie starke Esser sind, besonders gefährdet. Die Bauchschmerzen sind keineswegs typisch. In einem Drittel der Fälle bestand eine diffuse oder umschriebene Bauchdeckenspannung. Erbrechen wurde in 127, Stuhl und Windverhaltung in 50 Fällen vermerkt. Der Puls war meist unverändert, Fieber trat selten auf, eine ikterische Hautfärbung wurde in 37 Fällen beobachtet. Eine Leukozytose bestand bei 75% der Erkrankten, im Urin war bei 35% Eiweiß und bei 20% Zucker nachzuweisen. In der Differentialdiagnose muß eine Magenperforation, ein akuter Ileus und eine Gallenkolik abgegrenzt werden. Bei akuten Baucherkrankungen bewährte sich die Faustregel: Wenn die Symptome keinem der bekannten anderen Krankheitsbilder entsprechen, so muß in erster Linie an eine akute Pankreasnekrose gedacht werden.

Summary

The diagnostic features are reviewed of 248 cases of severe acute necrosis of the pancreas hospitalised between 1920 and 1954 (one case per 700 admissions to the Surgical Division). The course of illness was usually not characteristic by the generally reported criteria. Admission diagnosis was correct in only 4% of cases. 70% of patients were women; most of the patients were aged between 40 and 70 years. A frequent item in the history was the intake of an especially fatrich meal before the onset of symptoms. Abdominal pain was not a typical symptom, but pain on pressure was usually marked. In a third of the cases there was also diffuse or ill-defined abdominal rigidity. Vomiting occurred in 127 patients, abnormal stools and passage of gas in 50. The pulse was usually normal, fever was rare, and icterus was present in only 37 cases. Leucocytosis occurred in 75%, albuminuria in 35% and glycosuria in 20% of cases. Gastric perforation, acute ileus and biliary colic must be considered in the differential diagnosis. In instances of acute abdominal diseases it is a useful rule of thumb to consider acute necrosis of the pancreas, if the signs and symptoms are inconsistent with the common acute abdominal conditions.

Resumen

Diagnóstico de la necrosis pancreática aguda

Durante los años 1920—1954 cursaron 248 enfermedades peligrosas para la vida por necrosis aguda del páncreas, en su mayoría, sin característica alguna cuando se basaban en una sintomatología típica válida. Sólo en un 4% de los casos se acertó en el diagnóstico. Un tercio de los enfermos eran hombres y los dos tercios restantes, mujeres, la mayor parte entre 40—70 años de edad. Generalmente poco antes del comienzo de la enfermedad se había ingerido una comida especialmente rica en grasa; por ello peligran de manera especial las personas obesas, ya que son de mucho comer. Los dolores de abdomen no son típicos en manera alguna, siendo el dolor a la presión muy intenso. Aparte de esto, en una tercera parte de los casos se presentó defensa de la musculatura abdominal, difusa o circunscrita. Se observaron vómitos en 127 casos y estreñimiento y retención de gases en 50 casos. En la mayoría, el pulso se mantenía invariable; en raras ocasiones se presentó fiebre, observándose una coloración ictérica en 37 casos. El 75% de los enfermos presentaba leucocitosis, demostrándose albuminuria en el 35% y glucosuria en el 20%. El diagnóstico diferencial habia que realizarlo con una perforación de estómago, ileo agudo y cólico biliar. En las enfermedades abdominales agudas se recomienda la siguiente regla como la más eficáz: Cuando los síntomas no corresponden a los de ningún cuadro clínico conocido, debe pensarse en primer lugar en una necrosis del páncreas.