Divertikulose - Divertikulitis - Sigmoiditis - Perisigmoiditis

Zusammenfassung

Etwa 75% aller Divertikel des Magen-Darm-Traktes werden am Dickdarm gefunden, 60% am Sigma. Bei etwa 10—20% der Menschen jenseits des 40. Lebensjahres, vor allem der Männer, kann man vereinzelte oder meist multiple Dickdarmdivertikel nachweisen. Es handelt sich dabei um nahezu ausschließlich erworbene hernienartige Schleimhautausstülpungen ( = falsche oder Grasersche Divertikel). Die Divertikulose ist nur ein Zufallsbefund, die Divertikulitis (10—30% der Divertikulosefälle) eine häufig bedrohliche Komplikation. Das klinische Bild der Divertikulitis ist wechselvoll. Bei den akut verlaufenden Formen häufig ähnlich einer linksseitigen Appendizitis. Seit Jahren bestehende Verdauungsbeschwerden, Entleerung von blutigen und schleimigen Stühlen und der rektale Befund erhärten in vielen Fällen die Diagnose. Abwartende Behandlung ist erlaubt, freie Perforation relativ selten. Für die chronisch verlaufenden Divertikulitiden mit phlegmonöser Infiltration der Darmwand, eitrig abszedierender, granulomatöser Durchsetzung des Gekröses, und bisweilen auch Einbruch in Nachbarorgane ist der schmerzhafte Tumor kennzeichnend; Größe und Ausdehnung stehen vielfach in Diskrepanz zur Dauer der Beschwerden und mitunter auch zum Röntgenbefund. Die Beschwerden sind vielgestaltig: unbestimmbare Leibschmerzen, Druckgefühl bis zu Symptomen des chronisch intermittierenden, schließlich kompletten Ileus. Blasenstörungen sind häufig. Abgrenzung von einer echten Geschwulst kann schwer Sein, doch geben Druckschmerzhaftigkeit, schlechte Abgrenzbarkeit, lokale und allgemeine Symptome einer Entzündung sowie das Fehlen von allgemeinen Geschwulstzeichen einen Anhalt für die entzündliche Genese, die durch eine Kontrastdarstellung des Dickdarmes erhärtet werden muß. Zur Therapie der komplikationslos verlaufenden chronischen Form wird zunächst die konservative Behandlung zweckmäßigerweise mit praeliminarer Colostomie empfohlen. Allerdings zwingen die degenerativen, häufig irreparablen Veränderungen der Darmwand, insbesondere eine Sklerosierung der Muskulatur, vielfach zu sekundärer Resektion. Wenn die Komplikationen eines chronisch intermittierenden oder kompletten Ileus vorliegen, hat sich am Sigma die Vorlagerung nach Heinecke-Mikulicz, bei anderweitigem Sitz die mehrzeitige Resektion bewährt. Bei Abszessen oder freien Perforationen ist nach allgemein üblichen chirurgischen Richtlinien zu verfahren.

Summary

About 75% of all diverticula of the gastrointestinal tract are located in the colon, 60% in the sigmoid colon. In about 10—20% of all individuals above the age of 40, especially among men, single or, more commonly, multiple diverticula of the colon can be demonstrated; most of them are acquired mucosal hernations (false diverticula). — Diverticulosis is only an incidental finding, but diverticulitis (10—30% of all cases of diverticulosis) is an often dangerous complication. The clinical features of diverticulitis are very variable. In its acute stage it often resembles left-sided appendicitis. There is usually a history of many years of digestive complaints, blood or mucous faeces. Conservative, expectant treatment is indicated, because free perforations occur relatively seldom. — Chronic diverticulitis, with phlegmonous infiltration of the intestinal wall, abscess-like granulomatous infiltration of the gut, and occasionally a break-through into neighbouring organs, presents itself clinically as a painful tumour. Size and extent of the disease frequently are in marked contrast to the duration of the complaints, and at times even to the X-ray findings. Symptoms may vary from vague abdominal discomfort and a feeling of pressure to serious symptoms of chronic intermittent and, finally, complete ileus. Bladder disturbances are frequent. Exclusion of a genuine tumour may be difficult, but pain on pressure, lack of circumscription, local and generalised inflammatory signs, and the absence of general signs of tumour speak for an inflammatory origin. Contrast studies of the colon will aid in the diagnosis. In the absence of complications the chronic form is first treated conservatively. If necessary, a colostomy can be temporarily created. Resection becomes necessary when there are degenerative, often irreversible, changes of the intestinal wall, especially muscular sclerosis. In chronic intermittent or complete ileus a short-circuiting operation followed by resection is recommended, if the sigmoid colon is involved: otherwise a multi-stage procedure of colostomy, resection, closure of the colostomy is advised. If there is an abscess or free perforation, the usual surgical principles are applied.

Resumen

Diverticulosis - Diverticulitis - Sigmoiditis Perisigmoiditis

Aproximadamente un 75% de todos los divertículos del tracto gastrointestinal se encuentran en el intestino grueso y, de estos, el 60% en el sigma. Aproximadamente en el 10—20% de todas las personas de más de 40 años, especialmente en los hombres, puede demonstrarse la existencia de uno o múltiples divertículos del intestino grueso, casi exclusivamente divertículos adquiridos de la mucosa, de origen herniario (divertículos falsos o de Graser). La diverticulosis es un hallazgo casual, la diverticulitis (10—30% de los casos de diverticulosis) es una complicación grave y frecuente, cuyo cuadro clínico es muy variado. Las formas de curso agudo se asemejan con frecuencia a una apendicitis del lado izquierdo. En muchos casos, los trastornos digestivos de largos años, las deposiciones mucoso-hemorrágicas y la exploración rectal, confirman el diagnóstico. Puede permitirse un tratamiento expectante, ya que las perforaciones libres son muy raras. El tumor doloroso es un dato significativo en los diverticulosos de curso crónico con infiltración flemonosa de la pared intestinal, invasión granulomatosa del mesenterio con formación de abscesos purulentos y, de vez en cuando, con infiltraciones a los órganos vecinos. El tamaño y extensión se encuentran muchas veces en discrepancia con la duración de las molestias y, a veces, también con los hallazgos radiológicos. Las molestias son de formas diversas: dolores abdominales inconcretos, sensación de presión y síntomas de oclusión intestinal crónica e intermitente, que puede llegar incluso hasta la oclusión completa. Son frecuentes alteraciones de la vejiga. La diferenciación con un verdadero tumor maligno puede ser difícil, pero el dolor a la presión, la mala diferenciación y los síntomas locales y generales de una inflamación, así como la falta de signos tumorales, dan un punto de partida para la génesis inflamatoria, que tiene que ser confirmada posteriormente por medio de exploración radiológica con contraste del intestino grueso. Para el tratamiento de las formas de curso crónico y sin complicaciones se recomienda, primeramente, una terapéutica conservadora y, si conviene, con colostomía preliminar. De todas formas, las alteraciones degenerativas y frecuentemente irreparables de la pared intestinal, especialmente la esclerosis de la musculatura, obligan muchas veces a una resección secundaria. Si apareciesen las complicaciones de una oclusión intestinal crónica, intermitente o completa, se ha demostrado como valiosa la desviación del sigma según Heinecke-Mikulicz o, al cambiar de sitio, una resección más amplia. En los abscesos y perforaciones libres hay que proceder, por lo general, según las directrices quirúrgicas usuales.