Über das Salzmangelsyndrom - hervorgerufen durch renale Kochsalzverluste bei Niereninsuffizienz (sog. „salt losing nephritis”)

Zusammenfassung

Im Verlauf einer Niereninsuffizienz kann es infolge einer unzureichenden Rückresorption durch das geschädigte Tubulussystem zu großen renalen Natrium- und Chloridverlusten kommen. Es tritt ein Salzmangelsyndrom auf: Salzverlust-Niere, „salt losing nephritis”. An diese Diagnose lassen neben der Anamnese und den Zeichen der Urämie ein relativ niedriger Blutdruck, eine Polyurie, eine Exsikkose, Adynamie und Muskelschmerzen denken. Beobachtet werden ferner Nausea und Erbrechen. Die Diagnose wird durch den Nachweis einer Hypochlor- und Hyponaträmie bei hoher Chloridausscheidung im Harn erhärtet. Fehlen eine Nierenkrankheit in der Anamnese und Augenhintergrundsveränderungen, so muß differentialdiagnostisch ein Morbus Addison ausgeschlossen werden. Das ist durch die bei der Salzverlustniere normale 17-Ketosteroid-Ausscheidung und den normalen Thorn-Test möglich. Die Diagnose ist für die Therapie entscheidend, denn eine Niereninsuffizienz mit renalem Salzverlust ist eine Kontraindikation für kochsalzfreie Diät. Man fügt der Nahrung täglich soviel Kochsalz zu, wie im Harn ausgeschieden wird. Die Autoren berichten über den seltenen Fall eines voll ausgeprägten Salzmangelsyndroms, das bei einer chronischen diffusen Glomerulonephritis beobachtet wurde, und drei der häufigeren abortiv verlaufenden Fälle bei chronischer Nephritis, Zystenniere und akuter Nephrose.

Summary

An unusual case of the salt-losing syndrome in the course of a chronic diffuse glomerulonephritis is reported, in addition to 3 abortive cases of the condition in chronic nephritis, polycystic kidneys and acute nephrosis. — The diagnosis of salt-losing nephritis is suggested by the history, uraemia, relatively low blood pressure, polyuria,- dehydration, decreased muscle power, muscular aches, nausea and vomiting. It is confirmed by hypochloraemia and hyponatraemia with increased urinary excretion of chloride. If there is no history of renal disease and optic fundi are normal, Addison's disease must be considered in the differential diagnosis, but this is ruled out by normal 17-ketosteroid excretion and a normal Thorn test. — A correct diagnosis is essential for treatment, as a salt-free diet is contra-indicated in salt-losing nephritis. On the contrary, salt is added daily in amounts equal to those lost in the urine.

Resumen

Sobre el síndrome pierde-sal

Durante el transcurso de una insuficiencia renal y en virtud de una insuficiente reabsorción por el sistema tubular alterado, pueden producirse grandes pérdidas de sodio y cloruros por el riñon, apareciendo entonces el síndrome pierde-sal, riñon perdedor de sal, «salt losing nephritis». Aparte de la anamnesis y de los signos de uremia, pueden existir en el diagnóstico una presión sanguínea relativamente baja, poliuria, deshidratación, adinamia y dolores musculares observándose además la aparición de náuseas y vómitos. El diagnóstico se confirma por la aparición de hipocloremia e hiponatremia, con gran secreción de cloruros por la orina. Al faltar en la anamnesis datos de nefropatía o alteraciones del fondo del ojo, debe excluirse la enfermedad de Addison en el diagnóstico diferencial. Esto es posible por la eliminación de los 17 cetosteroides en el riñon pierde-sal y por el test normal de Thorn. El diagnóstico es decisivo para poder establecer un tratamiento adecuado, ya que una insuficiencia renal con pérdida de sal por el riñon es contraindicación para la dieta sin sal. Debe darse en la alimentación diaria tanta sal como se pierda por la orina. Los autores informan sobre un solo caso aislado y típico de síndrome por carencia de sal, observado en una glomerulonefritis difusa crónica, así como dan cuenta de 3 casos, más frecuentes, de curso abortivo, nefritis crónica, riñon quístico y nefrosis aguda.