Funktionsprüfung der Leukopoese des Knochenmarks¹

Zusammenfassung

Mit einem von Westphal aus Kolibakterien hergestellten acetylierten Lipopolsaccharid wurden Funktionsprüfungen der Leukopoese des Knochenmarks durchgeführt. An 20 Normalfällen wurde bei einem Ausgangswert von 6550 ein durchschnittlicher Anstieg der Leukozyten 2 Stunden nach der Reizstoffinjektion auf 10 100, nach weiteren 2 Stunden auf 11 250 beobachtet. Nach 8 Stunden fielen die Leukoztyen auf 7800; sie kehrten nach 24 Stunden etwa auf ihren Ausgangswert (6100) zurück. Funktionsprüfungen bei den verschiedenen Blutkrankheiten zeigten folgende Ergebnisse: Bei Knochenmarksaplasien, bei Myelosklerosen und in den meisten Fällen von symptomatischen Knochenmarkschäden, wie sie durch Tumormetastasen bedingt sind, ist das Knochenmark nicht mehr zu einer reaktiven Reizbeantwortung fähig, es liegt eine Knochenmarksstarre vor. 3 Fälle von splenopathischer Markhemmung konnten vor und nach Milzexstirpation (Keller) untersucht werden. Vor der Operation reagierten alle drei Fälle völlig negativ auf den Reizstoff, während es nach dem Eingriff zu einem fast normalen Reaktionsverlauf kam. Auch Leukämien zeigen in der Mehrzahl der Fälle ein negatives Versuchsergebnis, während die Lymphogranulomatosen besonders im Anfang der Erkrankung noch eine Knochenmarksfunktion aufweisen. In späteren Stadien dieser Erkrankung, wenn mehrfache Behandlungen mit Zytostatika durchgeführt wurden, ist dies allerdings meist nicht mehr der Fall. Interessant sind die sogenannten „dysregulativen Leukopenien”, bei denen bei abnorm niedriger peripherer Leukozytenzahl durch die Knochenmarksfunktionsprüfung ein normaler Leukozytenanstieg nach Reizstoffgabe gefunden wurde, was klinisch wichtig ist zur Abgrenzung dieser Fälle gegen echte Blutkrankheiten.

Summary

Acetylated lipopolysaccharide No. 1083 II, obtained from E. coli, had previously been shown to produce marked leukocytosis in normal subjects after intravenous injection of 20 γ dissolved in 0.2 cc. The peak response usually occurred in 2—4, occasionally 8, hours after injection. The percentage increase varied from 25 to 250. — The test was used in 150 cases of various diseases. In 8 cases of idiopathic panmyelophthisis there was no response. Similar results were obtained in 7 cases of myelosclerosis. In 9 cases of cancer with bone marrow métastases 8 had no response, while one showed a slight leukocytosis. In 10 cases of cirrhosis of the liver there was no response in the majority of instances, even when there was no leukopenia in the peripheral blood. In 3 cases of bone marrow suppression of splenic origin splenectomy resulted in a normal bone marrow response. In one case of acute aminopyrine agranulocytosis a lack of response during the height of the dyscrasia changed to a normal response when the illness subsided. In 12 cases of leukopenia without demonstrable blood dyscrasia (“dysregulative leukopenia”) the bone marrow stimulation test gave normal results in all instances. On the other hand, in chronic lymphoid and myeloid leukaemia, in acute leukaemia and “erythro-leukaemia” there was no bone marrow response. One case of myeloid leukaemia, which had a practically normal peripheral blood picture as a result of treatment, gave a slight response. Cases of lymphogranulomatosis, except very severe ones, which had undergone repeated treatment with nitrogene mustoards and X radiation, showed normal responses. Cases of infectious disease did not give a uniform response. Most of them reacted normally, some even showed exaggerated reactions, but a few did not — for no apparent reason. — Future tests will, it is hoped, confirm and extend these preliminary findings, which promise valuable results especially in the differential diagnosis of true bone marrow damage and “dysregulative leukopenia” and in elucidating the problem of splenogenic bone marrow suppression.

Resumen

Prueba funcional de la leucopoyesis de la médula ósea

Se realizaron pruebas funcionales de la leucopoyesis de la médula ósea con un polisacárido acetilado obtenido por Westphal de las bacterias coli. En 20 casos normales y a partir de una cifra inicial de 6.550 leucocitos se observó que, 2 horas después de la inyección de una sustancia excitante, se producía un aumento de los mismos hasta la cifra de 10.100 por término medio y, después de otras 2 horas, alcanzaban la cifra de 11.250. Pasadas 8 horas disminuyó la cifra de leucocitos a 7.800, recuperando su valor inicial (6.100) aproximadamente a las 24 horas. Las pruebas funcionales realizadas en diferentes enfermedades de la sangre dieron los siguientes resultados: En las aplasias de la médulas ósea, mielosclerosis y en la mayoría de los casos de lesiones sintomáticas de la médula ósea, como las producidas por metástatis tumorales, no reacciona la médula ósea a respuestas estimulantes, por lo que existe una rigidez de la misma. Se han podido investigar 3 casos de inhibición medular esplenopática, antes y después de la esplenectomía (Keller). Antes de la operación, los 3 casos reaccionaban de forma negativa a la sustancia excitante; mientras que después de la intervención se obtuvo una reacción casi normal. También las leucemias, en la mayor parte de los casos, mostraron un resultado experimental negativo, mientras que la linfogranulomatosis, especialmente al principio de la enfermedad, todavía presentaba cierta función de la médula ósea, faltando dicha función en los estadios posteriores de la misma, al haber administrado varios tratamientos con citostáticos. Son interesantes las llamadas «leucopenias disregulativas» en las que, con un valor leucocitario periférico anormalmente bajo, se demostró, por medio de la prueba funcional de la médula ósea y tras administración de sustancia excitante, la existencia de un aumento hasta cifras normales de leucocitos, lo que clínicamente es importante para diferenciar estos casos de las enfermedades genuinas de la sangre.