Akute und chronische Rückenmarksschädigungen beim zervikalen Bandscheibenvorfall

Zusammenfassung

Die „bandscheibenbedingte Myelopathie” ist eine häufige Krankheit. Die akuten Formen sind abzugrenzen gegen eine Myelitis; an die chronischen Verläufe ist zu denken, wenn eine spastische Spinalparalyse, amyotrophische Lateralsklerose, Syringomyelie, ein Brown-Séquard-Syndrom oder partielle Querschnittsbilder vorliegen. Große Aufmerksamkeit erfordert die Unterscheidung einer bandscheibenbedingte Myelopathie von einer Multiplen Sklerose; besonders häufig verbirgt sich hinter dem im Klimakterium auftretenden sogenannten dorso-spinalen Typus der Multiplen Sklerose eine bandscheibenbedingte Myelopathie. In der Symptomatologie ist u. a. zu achten auf ausgedehnte Muskelatrophien und Sensibilitätsstörungen segmentaler Anordnung, Verstärkung der Ausfälle beim Vorwärtsbeugen des Kopfes, einen zumeist chronischen Verlauf, röntgenologisch Haltungsanomalien der Halswirbelsäule und eine eindeutige Verschmälerung einer Bandscheibe; erhebliche Liquorveränderungen und Ausfälle der Hirnnerven sprechen gegen die Diagnose einer bandscheibenbedingten Myelopathie, entscheidend ist der Nachweis eines deutlichen medialen Prolapses der Bandscheibe im Myelogramm. Die Differentialdiagnostik wird an 8 eigenen Beobachtungen erläutert. Therapeutisch kann nur eine möglichst frühzeitige Operation helfen.

Summary

Myelopathies due to herniation of the nucleus pulposus are a frequent occurrence. The acute form may resemble myelitis; in its chronic condition it may simulate spastic spinal paralysis, amyotrophic lateral sclerosis, syringomyelia, Brown-Séquard syndrome or partial spinal transection. Especially important and sometimes difficult is the differentiation between a myelopathy due to herniation and multiple sclerosis. The so-called dorso-spinal type of multiple sclerosis, which may occur during the menopause, often is actually an example of a myelopathy caused by herniation of the intervertebral disc. Extensive muscular atrophy, segmental disturbances of sensation, increase of symptoms on bending the head forward, a chronic course, roentgenological anomaly in the curvature of the cervical vertebral column, marked narrowing of the intervertebral spaces favour the diagnosis of the disc syndrome. On the other hand, C.S.F. abnormalities and involvement of the cranial nerves speak against it. A definite medial prolapse of the nucleus propulsus in the myelogram makes the diagnosis. Problems of differential diagnosis are illustrated with 8 case reports. The only effective treatment is early operation.

Resumen

Lesiones medulares agudas y crónicas en el prolapso discal cervical

La «mielopatía de origen discal» es una afeccioń frecuente. Las formas agudas deberán diferenciarse de la mielitis; se deberá pensar en los cursos crónicos cuando exista una parálisis espinal espástica, una esclerosis lateral amiotrófica, una siringomielia, un síndrome de Brown-Séquard o cuadros de sección parcial. Gran atención exige el diferenciar una mielosis de origen discal de una esclerosis múltiple: con especial frecuencia se oculta una mielosis de origen discal tras el llamado tipo dorso-espinal de la esclerosis múltiple que aparece en el climaterio. Debe prestarse atención en la sintomatología a la distribución segmentaria de las parálisis musculares extensas y alteraciones de la sensibilidad, a la intensificación de los accesos al inclinar hacia adelante la cabeza, al curso casi siempre crónico, a las alteraciones radiológicas de la actitud de la columna cervical, y a la considerable reducción de un disco. Los déficits en pares craneales y considerables alteraciones del L.C.R. van contra el diagnóstico de mielosis de origen discal; resulta decisiva la comprobación en la mielografía de un acusado prolapso medial del disco. El diagnóstico diferencial se discute en 8 observaciones propias. Terapéuticamente sólo puede resultar útil una intervención lo más precoz posible.