Zur Aetiologie der Mastitis puerperalis und der Neugeboreneninfektionen¹

Zusammenfassung

In den letzten Jahren hat die Zahl der Mastitiden und der Neugeboreneninfektionen in geburtshilflichen Kliniken erheblich zugenommen. Es handelt sich in der Mehrzahl der Fälle um Infektionen mit Antibiotika-resistenten Keimen, die ubiquitär in den Neugeborenen- und Wöchnerinnenzimmern und im Nasen-Rachenraum des Pflegepersonals vorkommen. Als Erreger der Mastitis puerperalis wurde in den eigenen Untersuchungen praktisch nur der Micrococcus pyogenes nachgewiesen. Es wurden Abstriche aus dem Nasen-Rachenraum, von den Händen und dem Mundschleier des Pflegepersonals, — von den Mamillen und aus der Vagina der Mütter — aus dem Nasen-Rachenraum und der Konjunktiva der Neugeborenen entnommen, sowie bakteriologische Untersuchungen des Keimgehaltes der Luft in den Wöchnerinnen- und Neugeborenenzimmern und in Operations- und Kreißsälen ausgeführt. Die Vaginal- und Lochialflora spielt als Infektionsquelle einer Mastitis puerperalis kaum eine Rolle. Da die Antibiotika-resistenten Keime zuerst im Nasen-Rachenraum der Neugeborenen und erst später auf der Mamille der Mutter auftreten, ist anzunehmen, daß sie aus der keimhaltigen Luft und vom Pflegepersonal in Nase und Rachen der Neugeborenen gelangen und beim Stillen auf die Brustwarzen der Mütter übertragen werden. Auch die unspezifische Konjunktivitis der Neugeborenen wird allgemein durch Keime der Luft und Erreger aus dem Nasen-Rachenraum sowie von den Händen des Pflegepersonals hervorgerufen. Die nach der Entlassung aus der Klinik auftretenden Mastitiden werden ebenfalls von den in der Klinik acquirierten Keimen verursacht.

Summary

In the last few years there has been a considerable decrease in the number of cases of mastitis and infections of the newborn. In the majority of instances such diseases, when they do occur nowadays, are caused by antibiotic-resistant bacteria which can be demonstrated to be widespread in the air of newborn and obstetric wards and in the naso-pharynx of the nursing and medical staffs. Swabs were obtained from the naso-pharynx, hands and oral mucosa of the nursing staff; from the nipples and vagina of the mothers; and from the conjunctivae of the newborn. In addition, bacteriological analyses were made of the air and furniture in wards and operating theatres where mothers and newborn babies had been. Micrococcus pyogenes was practically the sole causative agent of puerperal mastitis. Vaginal and lochial flora play no role as sources of infection in this condition. Antibiotic-resistant bacteria first occur in the nasopharynx of the newborn and only later on the mother's nipples. From this it is assumed that they reach the naso-pharynx either from the bacteria-containing air of the wards or more directly from the nursing staff and are then transmitted to the mother's nipples during nursing. A similar mode of transmission can be assumed for the non-specific conjunctivitis of the newborn (i.e. air, naso-pharynx and hands of nursing staff). The mastitides which occur after discharge from hospital are believed to have been acquired in hospital in the described manner.

Resumen

Etiología de la mastitis puerperal y de las infecciones del recién nacido

En los últimos años ha aumentado considerablemente en las clínicas obstétricas el número de mastitis y de infecciones del recién nacido. En la mayoría de los casos se trata de infecciones por gérmenes antibiótico-resistentes que lo mismo aparecen en las salas de los recién nacidos y de las puérperas, como en la cavidad rinofaríngea del personal auxiliar. En nuestras investigaciones se ha demostrado que el micrococcus pyogenes era prácticamente el agente causal de la mastitis puerperal. Se realizaron frotis de la cavidad nasofaríngea, de las manos y del velo del paladar del personal auxiliar, — del pezón y de la vagina de la madre —, de la cavidad nasofaríngea y de la conjuntiva del recién nacido, así como también se efectuaron investigaciones bacteriológicas del aire, de la instalación de las salas de puérperas y de los recién nacidos y de los quirófanos y salas obstétricas. La flora vaginal y la de los loquios no tiene casi importancia como foco de infección para una mastitis puerperal. Ya que los gérmenes antibiótico-resistentes aparecen primero en la cavidad rinofaríngea del recién nacido y, posteriormente, en la mamila de la madre, es de suponer que alcanzan la nariz y faringe del recién nacido a través del aire séptico y del personal auxiliar, siendo transmitidos al pezón de la madre durante la lactación. También la conjuntivitis inespecífica del recién nacido es provocada generalmente por los gérmenes del aire y agentes de la cavidad nasofaríngea y de las manos del personal auxiliar. Las mastitis aparecidas tras el alta en la clínica tienen también como causa los gérmenes adquiridos en ésta.