Die Behandlung der akuten Urämie mit der intestinalen Perfusion nach Hamburger

Zusammenfassung

Die intestinale Perfusion nach J. Hamburger ist eine einfache und brauchbare Methode zur Behandlung der akuten Urämie. Sie ist bei sachgemäßer Anwendung relativ ungefährlich und wird von den Kranken bei gewissenhafter Versorgung als nicht zu starke Belästigung empfunden. Die Geschwindigkeit der Elimination der Harnschlacken steht allerdings gegenüber der der künstlichen Niere mit ihren sehr großen Dialysierflächen zurück. Ziel der Behandlung ist eine temporäre Überbrückung der Niereninsuffizienz. Auch in den Fällen, in denen anamnestisch eine entzündliche Nierenerkrankung festzustellen ist, ohne daß eine schwere, progressive Dauerschädigung des Parenchyms zustandekam, die aber später einen akuten nephritischen oder pyelonephritischen Schub mit akuter Urämie durchmachen, kann die intestinale Perfusion zur Bekämpfung eines lebensbedrohlichen Zustandes gute Dienste leisten. Besonders hervorzuheben ist, daß trotz einer — in bestimmten Grenzen sich haltenden — Parenchymschädigung der Niere eine zusätzliche funktionelle Schädigung, z. B. durch einen schnellen Anstieg des Harnstoffs im Blut, meist verhindert werden kann. Bei anurischen Zuständen gelingt es mit Hilfe der intestinalen Perfusion, die Schlackensubstanzen im Blut auf ein bestimmtes Niveau herabzudrücken und somit während einer relativ langen Zeitspanne eine tödliche Vergiftung zu verhindern. Nach Wiedereintritt der Harnabsonderung kann durch diese therapeutische Maßnahme eine schnellere Erholung der erkrankten Nieren mit einer Normalisierung der Harnschlackenwerte im Blut und mit einer Regelung des Elektrolythaushalts erreicht werden. — Im Vergleich mit den Gefahren, die mit der Anwendung der künstlichen Niere — allein schon durch die Heparinisierung des Blutes — verbunden sind, und auch im Vergleich mit anderen Methoden — zu geringe Eliminierung des Harnstoffes (Austauschtransfusion) bzw. zeitlich zu eng begrenzte Anwendungsmöglichkeit (peritoneale Dialyse) — erscheint uns die intestinale Perfusion als sehr geeignete Methode zur Behandlung akuter urämischer Zustände. Das Verfahren ist relatiy ungefährlich, einfach durchzuführen und billig. In zwei Beispielen wird die Technik und der therapeutische Wert der Perfusionsbehandlung erläutert. Die Perfusionsflüssigkeit kann den jeweils vorliegenden Verhältnissen angepaßt werden.

Summary

The method of intestinal perfusion, as first described by J. Hamburger, for the treatment of acute uraemia is simple, effective, cheap, relatively harmless and not too strenuous for the patient. Compared with the artificial kidney it has, however, the disadvantage of working more slowly. The aim of intestinal perfusion is to bridge the patient over a temporary period of renal insufficiency. It may, therefore, also be used in cases of inflammatory renal disease without severe, progressive parenchymal damage but with acute nephritic or pyelonephritic states associated with acute uraemia. Even in instances of parenchymal lesions additional functional damage, e.g. a sudden rise in blood urea nitrogen, may be prevented. In anuria it is possible to eliminate enough waste products to postpone or prevent for considerable periods their accumulation to fatal levels. Once urine formation is resumed, intestinal perfusion will hasten the normal restoration of water and electrolyte balance and the elimination of waste products. The advantages over other methods (artificial kidney, exchange transfusion, peritoneal dialysis) are discussed and two cases reported to illustrate the technique and therapeutic value of intestinal perfusion.

Resumen

Tratamiento de la uremia aguda con la perfusión intestinal según Hamburger

La perfusión intestinal según Hamburger es un método sencillo y útil para el tratamiento de la uremia aguda. En su aplicación adecuada es relativamente inofensiva, no siendo demasiado molesta a los enfermos al usarla con esmero. La velocidad de eliminación de los residuos de la orina es más lenta que la del riñón artificial con sus grandes superfícies dializadoras. El objeto del tratamiento consiste en salvar temporalmente la insuficiencia renal. También puede prestar buenos servicios la perfusión intestinal en aquellos casos peligrosos para la supervivencia, en los que se ha determinado anamnésicamente una enfermedad inflamatoria renal sin que se produjese una lesión permanentemente grave y progresiva del parénguima, pero que, más adelante, puede sufrir un brote nefrítico o pielonefrítico agudo con uremia aguda. Especialmente es de resaltar que, a pesar de existir una lesión parenquimatosa del riñon dentro de ciertos límites, puede evitarse generalmente la lesión funcional adicional, por ejemplo, una elevación rápida de la uremia. Merced a la perfusión intestinal se pueden rebajar a un cierto nivel las sustancias residuales en la sangre en los estados anúricos y evitar así, durante una temporada relativamente larga, una intoxicación letal. Al comenzar la secreción de orina de nuevo, se puede conseguir con esta medida terapéutica una mejoría más rápida de los ríñones enfermos con una normalización de los valores residuales urinarios en la sangre y con una regulación del metabolismo electrolítico. Para el tratamiento de los estados urémicos agudos nos parece la perfusión intestinal el método más adecuado, en comparación con los peligros existentes al utilizar el riñon artificial, — aunque sea solamente por la heparinización de la sangre —, y en comparación también con otros métodos, — eliminación demasiado escasa de urea (transfusión de intercambio) o aplicación demasiado estricta por el tiempo (diálisis peritoneal). El procedimiento es relativamente inofensivo, de fácil ejecución y barato. La técnica y el valor terapéutico de la perfusion son explicados en dos ejemplos. El liquido de perfusión puede adaptarse a los estados existentes en cada caso.