Zur Klinik und Therapie der Duodenaldivertikel

Zusammenfassung

Auf Grund der Beobachtungen bei 76 Patienten mit Duodenaldivertikeln werden Klinik und Therapie dieser Erkrankung behandelt. Das röntgenologische Leitsymptom für ein Duodenaldivertikel sind Störungen der Duodenalmotorik wie duodenale Stase, Retro- und Ante-Pulsionen, Streckenkontraktionen und abnorme Erweiterungen mit Spiegelbildung. Diese Symptome weisen immer auf eine Erkrankung des Duodénums oder eines ihm eng benachbarten Organes hin. In der Anamnese findet man seit langem bestehende uncharakteristische Beschwerden in Ober- und Mittelbauch, die als mehr oder minder intensiver Druck empfunden werden und in die re. Schulter oder gürteiförmig ausstrahlen, dyspeptische Beschwerden oder Schmerzen bei einer Cholezystopathie. Nur wenige Divertikelträger sind symptomfrei. Bei der fraktionierten Magenausheberung wird auch bei dem seltenen Fall eines begleitenden Ulcus nie eine Hyperazidität, dagegen meist eine Subazidität gefunden. Im Duodenalsaft werden gelegentlich Kolibakterien nachgewiesen. Der Divertikelinhalt kann nicht als bakteriologisch steril bezeichnet werden. Bei der klinischen Untersuchung findet man eine Druckschmerzhaftigkeit des Plexus solaris, Klopfempfindlichkeit des 3. und 4. Brustwirbeldorns und umschriebene Spannungen und Druckschmerzhaftigkeiten in den Segmenten D VIII—IX und D IV—III. Als Begleitkrankheiten traten auf: Gastroduodenitis, Cholezystopathie, Ulcus duodeni, Ulcus ventriculi und Blutungen. Bei allen Divertikeln und stärker rezidivierenden Beschwerden sollte eine operative Behandlung erwogen werden. Die Operationsverfahren werden genannt und diskutiert. Für die Zeit der postoperativen Sekretionsinsuffizienz wird ab Ende der zweiten Woche die Gabe von 2× œ Teelöffel Enzynorm empfohlen, die dann in 10 Tagen bis auf 3×1 Teelöffel gesteigert wird. Für die nicht operablen Fälle wird empfohlen, die alte konservative Therapie durch auf die Desinfektion des Blindsackes hinzielende Maßnahmen zu unterstützen. Eine fermentative Substitutionstherapie mit Kathepsin-Pepsin-Säuregemischen wird in diesen Fällen vorgeschlagen.

Summary

This report ist based on findings in 76 patients with duodenal diverticula. Typical X-ray findings and the characteristic changes in duodenal peristalsis are briefly discussed. The history is usually one of long-standing atypical symptoms in the upper and middle abdomen, consisting of a more or less marked feeling of pressure, occasional radiation of pain to the right shoulder, dyspepsia or symptoms of gall-bladder disease. Only very few diverticula give no symptoms. In those rare instances where an ulcer co-exists with a diverticulum, there is no hyperacidity. In fact, low acidity is the rule. E. Coli is occasionally found in duodenal juice: the diverticulum is not bacteriologically sterile. On physical examination, there may be tenderness to pressure over the solar plexus, and over the 3rd and 4th dorsal vertebrae. Circumscribed feeling of tension and tenderness to pressure commonly is present in dorsal segments VIII and IX and D III to IV. Associated diseases were gastroduodenitis, gallbladder disease, peptic ulcer and haemorrhages. Operation should be considered in all cases of diverticulum, especially when there are recurrent symptoms. The various operative procedures are discussed. “Enzynorm” (an acid-enzyme preparation from gastric mucosa) is recommended for the postoperative period (starting at the second week). In medically treated cases conservative treatment should be supplemented with measures designed to “disinfect” the blind pouch. A substitution therapy with enzyme-acid mixtures is recommended.

Resumen

Clínica y terapéutica del divertículo duodenal

Basada en las observaciones hechas entre 76 pacientes con divertículos duodenales, se estudia esta enfermedad desde el punto de vista clínico y terapéutico. El síntoma patognomónico radiológico señala un divertículo duodenal y alteraciones de la motilidad duodenal, como éstasis, retro- y antepulsiones duodenales, contracturas en extensión y dilataciones anormales con formación de niveles. Indican estos síntomas siempre una afección del duodeno o la de un órgano vecino. En la anamnesis se detallan molestias no características y existentes desde hace tiempo en el epigastrio y mesogastrio, que se notan como una presión más o menos intensa, que se irradia al hombro derecho o en forma de cinturón, síntomas dispépticos o dolores en una colecistopatía. Muy pocos portadores de divertículos se presentan sin síntoma alguno. En la extracción fraccionada del contenido gástrico no se encuentra nunca una hiperacidez, aún en el caso raro de una úlcera concomitante, pero sí una subacidez. En el jugo duodenal se presentan de vez en cuando colibacterias. El contenido del divertículo no puede señalarse sea estéril bacteriológicamente. En la investigación clínica se encuentra dolor a la presión del plexo solar, sensibilidad a la presión en la 3^a y 4^a espinas de las vértebras dorsales así como tensiones circunscritas y dolor a la presión en los segmentos D VIII—IX y D IV—III. Como enfermedades concomitantes aparecieron gastroduodenitis, colecistopatías, ulcus duodenal, ulcus ventriculi y hemorragias. Para todos los diverticulos y fuertes molestias recidivantes se debería tomar en consideración el tratamiento quirúrgico. Se nombran y discuten los métodos operatorios. Referente al tiempo de insuficiencia secretoria post-operación, se recomienda tomar, al final de la segunda semana, media cucharadita de las de té de enzynorm dos veces al día, que se van aumentando hasta 3 veces una cucharadita en los 10 dias siguientes. Para los casos inoperables se recomienda el viejo tratamiento conservador con las medidas indicadas para la desinfección del saco ciego. Se propone una opoterapia fermentativa con mezclas acidas de catepsina y pepsina.