Die röntgenologische Differentialdiagnose pathologischer Prozesse des Mittellappens der Lunge

Zusammenfassung

Unter dem Bilde des sogenannten Mittellappensyndroms kommen Karzinome des Mittellappens bzw. der Lingula auf der linken Lungenseite wesentlich häufiger vor, als allgemein angenommen wird. Unter 300 beobachteten Bronchialkarzinomen konnte in 7% der Fälle ein Mittellappenkarzinom als Ursache gefunden werden. Das pathologisch-anatomische Substrat der Verschattung ist eine Atelektase des Mittellappens, die auch als Folge einer Kompression des Bronchus durch Lymphknoten oder fibröse Veränderungen im Hilusgebiet entstehen kann, wobei differentialdiagnostisch auch eine Infiltration des Mittellappens oder ein interlobulärer Erguß in Betracht gezogen werden müssen. Weitere differentialdiagnostische Anhaltspunkte ergeben sich aus dem Bronchogramm und dem Oesophaguskymogramm im ersten schrägen Durchmesser. Auf die differentialdiagnostische Bedeutung des umschriebenen vikariierenden Emphysems und der Änderung der Gefäßzeichnung wird besonders hingewiesen. Berücksichtigt man diese Gesichtspunkte, so ergeben sich oft schon aus der Nativuntersuchung des Thorax wertvolle Hinweise für die Frühdiagnose eines Karzinoms.

Summary

Atelectasis of the right middle lobe or the lingula is the usual cause of the middle lobe syndrome. Carcinoma of the middle lobe or lingula is not infrequent. Among 300 cases of bronchial carcinoma, 5% occurred in the right middle lobe, 2% in the lingula. The following conditions must be considered in differential diagnosis:- atelectasis of the middle lobe as result of compression of the bronchus by tuberculous lymph nodes; fibrosis at the hilus; infiltrative lesions, and interlobar effusions. Further diagnostic clues may be obtained from a bronchogram or oesophagokymogram in the first oblique position. Circumscribed compensatory emphysema and alteration of the vascular pattern are highly suggestive of carcinoma. On the other hand, non-specific chronic inflammatory diseases, such as bronchiectasis, can produce an atelectasis of the middle lobe which may imitate a middle lobe syndrome. Two case histories are summarized to illustrate how ordinary two-dimensional radiological examinations, with special attention paid to the vascular pattern, give characteristic pictures of bronchial carcinoma. In this way early bronchial obstruction may be recognized before any more extensive area of density has made its radiological appearance.

Resumen

Diagnóstico diferencial roentgenológico de los procesos patológicos del lóbulo medio pulmonar

El síndrome del lóbulo medio se debe casi siempre a una atelectasia del lóbulo medio del pulmón derecho. El carcinoma del lóbulo medio izquierdo, es decir, de la lingula, se presenta con mucha mayor frecuencia de lo que generalmente se supone y constituye la causa de las opacidades pulmonares radiológicas de esta zona en el 7% de los casos. Pueden, además, producirse atelectasias del lóbulo medio a consecuencia de una compresión bronquial por adenopatías tuberculosas o por alteraciones fibrosas de la zona hiliar y deben entrar en consideración también para el diagnóstico diferencial las infiltraciones del lóbulo medio y los derrames interlobares. Pueden obtenerse otros indicios diagnósticos gracias a la broncografia y a la esofagoquimografia en oblicua anterior derecha. Los autores insisten en la importancia diagnóstica del enfisema vicariante circunscrito y de la alteración del dibujo vascular. Si se tienen en cuenta estos criterios, con frecuencia pueden obtenerse, ya a la simple radioscopia de tórax, datos de gran valor para el diagnóstico precoz de un carcinoma.