Über die Therapie des akuten Myokardinfarktes mit Antikoagulantien

Zusammenfassung

122 Patienten mit einem akuten Myokardinfarkt wurden mit Antikoagulantien (anfangs Dicumarol, später Tromexan, neuerdings Marcoumar) in den letzten 7 Jahren behandelt. Das Resultat wird mit dem Schicksal von 220 Infarkt-Patienten verglichen, die nicht mit Antikoagulantien behandelt worden waren. Thromboembolische Komplikationen traten in der mit Antikoagulantien behandelten Gruppe in 4%, bei der Vergleichsgruppe in 17% auf. Der Einfluß der Antikoagulantien auf die Letalität ist im akuten Stadium nur gering, in späteren Stadien läßt sich jedoch eine Minderung der thromboembolischen Komplikationen eindeutig nachweisen. Nebenwirkungen traten lediglich in Form leichter Hämaturien in 4,9% der Fälle auf, durch Vitamin K konnten sie schnell und zuverlässig beseitigt werden. Da es nicht möglich ist, im akuten Stadium die Gefahr einer Thrombose oder Embolie zu erkennen sowie die Prognose zu beurteilen und da bei einer sachgemäßen Durchführung der Behandlung mit Antikoagulantien keine ernsthaften Nebenwirkungen zu befürchten sind, sollten beim frischen Myokardinfarkt stets Antikoagulantien gegeben werden, sofern nicht im Einzelfall ungewöhnliche Kontraindikationen vorliegen.

Summary

Comparison has been made between two groups of patients with acute myocardial infarction, treated during the last 7 years. One group (122 patients - “treated”) received anticoagulant treatment (Dicumarol, Tromexan or Marcoumar, with simultaneous administration of heparin for the first 48 hours). The control group (220 patients - “untreated”) did not receive anticoagulants. Thrombo-embolic complications occurred in 38 patients (17%) among the untreated group, with 14 deaths, compared with 5 (4%), with 2 deaths, in the control group. The influence of anticoagulants on mortality was unimportant in the early stages of infarction. Of the “untreated” patients 72 (32.6%) died, 20 of them within the first 48 hours. Of the “treated”, 9 (7.3%) died. Complications of anticoagulant therapy occurred only in the form of mild haematuria in 4.9% of cases, responding quickly and successfully to vitamin K. It is thought impossible to predict the dangers of thrombo-embolism or give a sensible prognosis in the acute stage of infarction. For this reason, and because anticoagulant treatment does not lead to serious complications, all cases of acute myocardial infarction should be treated with anticoagulants, unless there are unusual contraindications in individual patients.

Resumen

Sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio con anticoagulantes

Fueron tratados con anticoagulantes y en los últimos 7 años, 122 pacientes con infarto agudo de miocardio (al principio dicumarol, después tromexano y recientemente con marocumar). Se compararon los resultados con los de 220 pacientes con infartos pero que no habían sido tratados con anticoagulantes. Del grupo con terapéutica de anticoagulantes presentaron complicaciones tromboembólicas sólo un 4%; en el otro grupo, un 17%. La influencia de los anticoagulantes sobre la letalidad de los estadios agudos es pequeña; en estados avanzados se evidencia una indudable disminución de las complicaciones tromboembólicas. Acciones secundarias aparecen sólo bajo forma de leve hematuria en un 4,9%, dominándose rápida y positivamente con vitamina K. Ya que no es posible diagnosticar en qué momento del estado agudo se puede producir una trombosis o embolia, así como tampoco enjuiciar un pronóstico, y como en un tratamiento adecuado con anticoagulantes no son de temer afectos secundarios graves, debían darse siempre estos anticoagulantes en los infartos de miocardio recientes siempre que no haya indicaciones especiales en algún caso aislado.