Spätergebnisse der Oesophago-Gastrostomie beim sogenannten Kardiospasmus

Zusammenfassung

Unter 49 Fällen eines Kardiospasmus wurden in früheren Jahren 11 durch eine Dehnung der Kardia, 6 lediglich medikamentös, 2 durch eine Operation nach v. Mikulicz (transgastrische retrograde Dehnung der Kardia), 2 durch eine Resektion nach Billroth II (zugleich bestand ein Ulkusleiden) und 6 nach Heller durch eine Kardiomyotomie behandelt. In den letzten Jahren ist dann in 14 Fällen eine Oesophago-Gastrostomie nach Heyrowski und in 8 Fällen der gleiche Eingriff nach der Modifikation von Groendahl-Frey vorgenommen worden. Nachuntersuchungen von 18 Kranken der zweiten Gruppe zeigten, daß häufig, bei 17 dieser Patienten, nach der Oesophago-Gastrostomie eine Oesophagitis aufgetreten ist. Aus allen bis heute vorliegenden Ergebnissen lassen sich für die Therapie folgende Richtlinien ableiten: 1. Eine medikamentöse oder psychotherapeutische Behandlung ist in der Regel zwecklos. 2. Zunächst sollte beim sog. Kardiospasmus eine Dehnungsbehandlung probiert werden, durch die der größere Teil der Patienten beschwerdefrei wird, 3. Rezidive, etwa 30% dieser Fälle, sollten zunächst nach der Methode von Heller operiert werden. Dieses Verfahren hat allerdings eine Rezidivquote von 10—50%. 4. Rezidive nach der Hellerschen Operation sollten, sofern keine hohen Säurewerte des Magensaftes vorliegen, nach dem Verfahren von Heyrowski oder Heyrowski-Groendahl operiert werden. Ist der Magensaft norm- oder hyperazide, so sollte das von Wangensteen angegebene Verfahren angewandt werden.

Summary

Of 22 patients operated on by the authors for cardiospasm during the past 3 decades, 14 had a oesophago-gastrostomy performed according to the technique of Heyrowski, while in the remaining 8 the modification of Groendahl and Frey had been used. A follow-up examination was possible in 18 cases. (All but 4 patients were re-examined at least 2 years postoperatively; 11 patients more than 5 years after operation.) Oesophagitis had occurred in 13 patients postoperatively. In 12 of these patients subjective complaints had been noted within 1 year and in 17 of them within 2 years of the operation. — On the basis of their own experience and the results reported in the medical literature the authors have concluded the following: - (1) Medical treatment of cardiospasm, either by means of drugs or by psychotherapy, is generally useless. (2) Most of the patients become symptom-free after o course of dilatation. (3) In case of recurrence (in 30% of cases in whom dilatation had been practised) cardiomyotomy (Heller's operation) should be performed. However, the incidence of recurrence after this procedure has been variously reported to be between 10 and 50%. (4) In case of recurrence after Heller's operation, a oesophago-gastrostomy should be made, unless resting gastric acidity is high. Oesophago-antrostomy (Wangensteen's operation) should be performed, if gastric acidity is normal or high.

Resumen

Resultados tardíos de la esofago-gastrostomía en el llamado cardiospasmo

De 49 casos de cardiospasmo observados durante los últimos años fueron tratados: 11 con dilatación del cardias; 6 con tratamiento medicamentoso únicamente; 2 fueron intervenidos segun la técnica de v. Mickulicz (dilatación retrógrada del cardias a través del estómago); en 2 casos se practicó una resección según la técnica de Billroth II (simultaneamente padecían una úlcera); y en 6 se practicó una cardiotomía con la técnica de Hellner. Más recientemente, se practicó en 14 casos una esofago-gastrostomía segun la técnica de Heyrowski y en 8 casos se llevó a cabo el mismo tipo de intervención según, la modificación de Groendhal-Frey. La observación ulterior de 17 enfermos del segundo grupo demostró que en 13 de dichos enfermos apareció una esofagitis después de la esofago-gastrostomía. Según los resultados hasta hoy obtenidos pueden señalarse estas indicaciones: 1. El tratamiento psicoterápico o medicamentoso es generalmente ineficaz. 2. En el cardiospasmo debe intentarse primeramente la dilatación del cardias mediante la cual desaparecen los transtornos en la mayor parte de los enfermos. 3. Las recidivas, que se presentan en un 30% de estos casos aproximadamente, deben intervenirse de primera intención según el método de Heller. Este método tiene por su parte un porcentaje de recidivas que oscila entre el 10 y el 50%. 4. Los casos que recidivan después de la operación de Heller deben intervenirse según la técnica de Heyrowski o de Heyrowski-Groendahl, siempre que el jugo gástrico no sea excesivamente ácido. Si el jugo gástrico no sea excesivamente ácido. Si el jugo gástrico es normo o hiperácido debe emplearse la técnica de Wangensteen.