Infektionen mit dem Virus der lymphozytären Choriomeningitis in Deutschland

Zusammenfassung

Infektionen mit dem Virus der lymphozytären Choriomeningitis kommen auch in Deutschland vor. 5 Fälle mit den Erscheinungen einer leichten abakteriellen Meningitis werden beschrieben. Bei 3 Kranken gelang es, ein Virus zu isolieren und mit Hilfe der Komplementbindungsreaktion als Virus der lymph. Choriomeningitis zu identifizieren. Der Einwand, daß möglicherweise die Versuchstiere Virusträger waren, ließ sich zwar weitgehend, aber nicht völlig entkräften. Die Untersuchung der Patientenseren auf komplementbindende Antikörper war nämlich nicht möglich. Die beiden anderen Fälle erfüllten diese Forderung. Die ersten Serumproben sollten aus den ersten Krankheitstagen stammen, damit der Anstieg des Titers erfaßt und dadurch mit hinreichender Sicherheit eine anamnestische Reaktion ausgeschlossen werden kann. Wenn Serum aus einer so frühen Krankheitsphase nicht untersucht wurde, kann der Nachweis eines Titerabfalls nach Monaten oder auch nach dem ersten auf die Erkrankung folgenden Jahr noch die Diagnose sichern. Hohe Titer komplementbindender Antikörper werden im Zusammenhang mit LCM-Infektionen nicht erreicht. Aus diesem Grund hat sich eine Modifikation der Komplementbindungsreaktion bewährt, die mit konstanter Serumverdünnung und steigenden Komplementmengen arbeitet. Laboratoriumsinfektionen lehren, daß das LCM-Virus auch grippeähnliche Krankheitsbilder ohne sichere Symptome des Nervensystems hervorrufen kann. Andererseits kommen aber schwere Enzephalitiden und Meningo-Enzephalitiden vor. Einen derartigen Fall mit tödlichem Ausgang konnten wir bereits beschreiben. Bei der anatomischen Untersuchung fand sich eine hämorrhagisch-nekrotisierende Enzephalitis.

Summary

This disease is not unknown in Germany. 5 cases are described in which a mild abacterial meningitis occurred; in 3 of them the virus of lymphocytic choriomeningitis could be isolated and identified through the complement fixation reaction. The possibility, however, that the test animals were virus carriers could not be entirely excluded, because patient sera could not be tested for complement-fixing antibodies. But 2 of the cases showed the diagnostic titre rise in the complement fixation test. From the authors' experiences, admittedly limited, the following conclusions are drawn: - (1) Since the clinical picture is very varied and atypical, the diagnosis of this disease requires special laboratory methods. The isolation from blood and cerebrospinal fluid is often successful. Guinea-pigs are preferred to white mice as test animals, because they are virus carriers far more rarely. (2) Complement fixation reaction is the best additional diagnostic method (the isolated virus is used as the antigen and compared with known immune sera; conversely, known antigens are used with the isolated strain for complement fixation reaction). (3) Final confirmation demands a rise (and fall) of titre, because anamnestic reaction may give single high titres. Collection of serum should always be done during the first few days of illness. (4) Complement fixing antibodies may not appear for at least a week. (5) Because of the difficulty of making a definitive diagnosis the frequency of this disease cannot be stated with certainty. (5) Clinically, the virus of choriomeningitis may cause an influenza-like picture without definite symptoms referable to the nervous system. On the other hand, severe cases of encephalitis and meningo-encephalitis may also occur. (One of the authors' cases of the latter type showed at autopsy a haemorrhagic necrotizing encephalitis.

Resumen

Infecciones con el virus de la coriomeningitis linfocitaria in Alemania

En Alemania se presentan también infecciones con el virus de la coriomeningitis linfocitaria. Se describen 5 casos en los que aparecieron una ligera meningitis abacteriana. En tres enfermos se pudo aislar un virus y, con ayuda de la reacción de fijación del complemento, identificarlo como virus de la coriomeningitis linfocitaria. La objeción de que posiblemente los animales de experimentación fuesen portadores del virus, ha podido ser bastante, pero no completamente, desvirtuada. La investigación de los sueros de los pacientes con anticuerpos fijadores del complemento no ha sido posible. Los otros dos casos se ajustan a éste requisito. Las primeras pruebas séricas debían proceder de los primeros días de la enfermedad para así captar la elevación del título y poder excluir con suficiente certeza una reacción anamnésica. Cuando el suero no se investigó en una fase precóz de la enfermedad, el análisis del descenso del título puedo asegurar todavía el diagnóstico, pasados meses o también tras el primer año de enfermedad. Títulos elevados de anticuerpos fijadores del complemento no se alcanzan en relación a la infección coriomeningítica linfocitaria. Por éste motivo se ha acreditado una modificación de la reacción de fijación del complemento, que actua con una dilución constante del suero y con complementos elevados progresivamente. Infecciones del laboratorio enseñan que el virus de la coriomeningitis linfocitaria puede producir también cuadros clínicos parecidos a la gripe, sin síntomas seguros en el S. N.; pero por otra parte se presentan graves encefalitis y meningoencefalitis. Hemos podido describir un caso de esta naturaleza con terminación letal. Anatomopatológicamente se encontró una encefalitis hemorrágica nécrosante. Las variaciones del cuadro clínico, así como también la complicada demostración del virus, dificultan el diagnóstico clínico de una coriomeningitis linfocitaria. Debe hacerse un paréntesis sobre la presencia más o menos frecuente de ésta enfermedad en Alemania, ateniéndose hasta lo que ahora se conoce.