Die Praeeklampsie und Eklampsie (Schluß)

Die Praeeklampsie und Eklampsie1

Zusammenfassung

Unter 100 000 Geburten kommen heute noch in zivilisierten Ländern 35 bis 37 Todesfälle infolge einer Eklampsie vor. Bei der essentiellen Spätgestose treten die ersten Symptome nach der 24. Schwangerschaftswoche auf, eine Schädigung der Nieren aus der Zeit vor der Schwangerschaft liegt nicht vor. Die symptomatischen Gestosen sind dagegen einer mit einem Defekt geheilten älteren Nierenerkrankung „aufgepfropft” und führen häufig bereits vor der 24. Schwangerschaftswoche zu einer leichten oder schweren Präeklampsie. Durch die Clearance-Methoden können häufig derartige Nierenschäden erkannt werden. Durch die Gravidität können aber auch Schäden anderer Art am Gefäßsystem oder den Nieren manifest werden. Eklampsien treten im Monat Mai am häufigsten auf, eine geringe Zunahme der Erkrankungen wird ferner im Juli und Oktober beobachtet. Die Ernährung und seelische Belastungen spielen in der Ätiologie eine Rolle. Im Gegensatz zu den vielerlei Ursachen ergibt die Symptomatologie ein einheitliches Bild. Ein Ödem ist nur von Bedeutung, wenn es universell auftritt oder an den unteren Extremitäten auch während längerer Bettruhe nicht zurückgeht; eine Gewichtszunahme von mehr als 600 g pro Woche weist im letzten Drittel der Schwangerschaft auf Ödeme hin. Eine Proteinurie bis zu 1‰ nach Esbach ist meist harmlos. Eine Hypertonie über 140/90 ist bedenklich und wird auf einen Spasmus der Arteriolen zurückgeführt. Dieser Spasmus, und die durch ihn hervorgerufene Gewebsschädigung, sind für den eklamptischen Anfall und das Koma verantwortlich zu machen. Prognostisch ungünstig ist eine Oligurie, eine Häufung eklamptischer Anfälle und eine hochgradige Hypertonie. Da die Sterblichkeit bei der Eklampsie wesentlich höher ist als bei der Präeklampsie, ist eine bereits in den ersten Schwangerschaftswochen beginnende Überwachung, Kontrolle des Blutdruckes, des Gewichts und der Urinausscheidung, sowie eine diätetische Beratung sehr wichtig. Die Kalorienzufuhr ist auf täglich 2500 Kalorien zu beschränken, und eine kochsalzarme, vitaminreiche Kost mit täglich 1,5 bis 2,5 g Eiweiß (vorwiegend animalisch) zu wählen. Beim Auftreten präeklamptischer Symptome ist frühzeitig mit der Behandlung zu beginnen: zum Ersatz des im Urin ausgeschiedenen Eiweißes im Urin vermehrte orale oder parenterale Eiweißzufuhr; zur Mobilisierung der Ödeme intravenöse Gaben einer hypertonischen Traubenzuckerlösung oder des Periston-N. Über die Kationen-Austauscher liegen noch keine ausreichenden Erfahrungen vor. Bleibt der Erfolg dieser Therapie aus, so ist eine vorzeitige Schnittentbindung aus mütterlicher und kindlicher Indikation angezeigt. Dagegen herrscht bei der manifesten Eklampsie heute ein konservativer Standpunkt vor: neben einer sedativen Therapie werden blutdrucksenkende Pharmaka angewendet, Veratrumalkaloide und Phthalazine. Die Wirkung der Rauwolfiapräparate ist bei dieser Indikation noch umstritten. Es wird empfohlen, vor dem Transport einer Eklamptischen in die Klinik 25—50 mg Megaphen i.m. oder i.v. zu geben.

Summary

The eclampsias now represent the most dangerous complication of pregnancy in many countries and cause about 36 deaths per 100,000 births. — In their classification of the conditions the authors adopt one which distinguishes between “essential” eclampsia (caused by pregnancy) and “symptomatic” eclampsia (due to pre-existing diseases). In the former, first symptoms occur only after the 24th week of pregnancy and there is no evidence of preceding renal disease. The “symptomatic” eclampsias, on the other hand, are seeded upon (or are caused by) preexisting chronic renal disease which may, however, have been latent; pre-eclampsia may set in before the 24th week in such cases. The clearance method will frequently diagnose existing renal lesions. Chronic pre-existing hypertension may suddenly rise dangerously. Blood pressure rise before the 24th week, fundoscopic changes, and slight oedema are signs of “symptomatic” eclampsia. Of 80 women who became pregnant following treatment of renal disease, pre-eclampsia or eclampsia developed in more than half. Prognosis was especially poor, if no clinical “cure” of the renal lesion had been achieved (of these only 30% had normal pregnancies). Diet and emotional stress are thought to be factors in the pathogenesis. There is a curious seasonal frequency distribution, with May showing the highest incidence. The signs of eclampsia are rather characteristic and uniform. (a) Oedema. This is of importance only if it occurs throughout the body and is not improved in the legs even after long bedrest. (b) Proteinuria. 24-hour excretion gives a reliable measure of this abnormality of renal function. Oliguria is, however, almost more significant as a danger signal. “Symptomatic” eclampsias usually have rather less proteinuria than the “essential” type, (c) Hypertension. If it is 140/90 mm Hg. or more, it is abnormal. Arteriolar spasms are thought to be its cause. Such spasms, including the various tissue lesions which they produce, are responsible for the convulsions and coma of eclampsia. Oliguria, an increase in the number of convulsions, and severe hypertension are grave prognostic signs. — Prevention of eclampsia is so important, because mortality is much higher than in pre-eclampsia. Daily caloric intake during pregnancy should not exceed 2,500 Cal., the diet should be low in salt content, high in vitamins, with 1.5—2.0 Gm. of protein per Kg. of body weight. If pre-eclamptic symptoms are observed, treatment must be begun at once. Oedema is mobilized with I.V. hypertonic glucose or Periston-N (polyvinyl-pyrollidone — BAYER). Cation-exchange resins have not yet been widely tried in obstetrics. If treatment remains unsuccessful, section is indicated. In eclampsia with convulsions, conservative treatment should be tried first (sedatives; hypotensive drugs), with vaginal delivery preferred to section whenever possible.

Resumen

Preeclampsia y eclampsia

Entre 100.000 partos aparecen, aún hoy en día y en varios países civilizados, de 35 a 37 casos de muerte a consecuencia de una eclampsia. En la gestosis tardía esencial aparecen los primeros síntomas después de la 24^a semana de gestación, sin que haya habido antes del embarazo trastornos renales. Las gestosis sintomáticas son por el contrario «producidas» por una curación defectuosa de una antigua enfermedad renal y conducen muchas veces, ya antes de la 24^a semana del embarazo, a una preeclampsia leve o grave. Por el método de «clearence» pueden ser reconocidos a menudo esta clase de trastornos renales. Motivados por la gestación se pueden poner de manifiesto también otra clase de trastornos del sistema vascular o de los riñones. En el mes de mayo aparece el mayor número de eclampsias, pudiéndose observar, además, un leve aumento de ellas en julio y octubre. La alimentación y los factores psíquicos tienen también su papel en la etiología. En oposición a las muchas causas de origen, da la sintomatología un cuadro uniforme. Un edema sólo tiene significación cuando es de aparición general o también si no retrocede, tras un descanso prolongado en cama, en las extremidades inferiores; un aumento de peso de más de 600 gr. a la semana durante el último trimestre de la gestación, indica edema. Según Esbach, generalmente una proteinuria hasta de 1‰ no trae consecuencia alguna. Una hipertensión sobre 140/90 es peligrosa y se imputa a un espasmo de las arteriolas. Este espasmo, y las alteraciones tisulares por él provocadas, es responsable del ataque eclámptico y del coma. De pronóstico desfavorable son: una oliguria, una repetición de los ataques eclámpticos y una hipertensión intensa. Ya que la mortalidad en la eclampsia es esencialmente mayor que en la preeclampsia, es muy importante llevar una vigilancia en las primeras semanas de la gestación, un control de la presión sanguínea, del peso y de la eliminación de orina, así como un tratamiento dietético. Las calorías deben ser limitadas a 2500 diarias y optar por una dieta pobre en sal, rica en vitaminas y 1,5—2,5 grs. de proteínas diarios (principalmente animal). En la aparición de síntomas preeclámpticos, el tratamiento debe ser precoz. Para sustituir las albúminas eliminadas por la orina, se aumentan éstas por vía oral o parenteral; para la movilización de los edemas, dosis intravenosas de solución glucosada hipertónica o de periston-N. Sobre el recambio de cationes no hay aún suficientes experiencias en obstetricia. Si con este tratamiento no hay resultados positivos, está indicada la cesárea desde el punto de vista materno y fetal. Frente a esto, en la eclampsia manifiesta reina hoy día un punto de vista conservador: junto a un tratamiento sedante, se utilizan fármacos hipotensores, alcaloides de la veratrina y ftalazinas. No se han demostrado claramente los efectos de los preparados de rauwolfia en estas indicaciones. Se recomienda dar 25—50 mg. de megaphen i.m. ó i.v. antes del transporte de una eclámptica a la clínica.