Zur Klinik des Herzinfarktes

Zusammenfassung

Es wird über 110 an einem Herzinfarkt Erkrankte (77 Männer und 33 Frauen) berichtet, die in den letzten 2 Jahren beobachtet wurden. Eine Bevorzugung bestimmter Berufe war nicht erkennbar. Die Altersverteilung zeigte bei den Männern ein Maximum zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr, bei Frauen nimmt dagegen in den höheren Altersklassen die Zahl der Myokardinfarkte gleichmäßig zu. Der Quotient Frauen:Männer betrug 0,43. Diesseits des 50. Lebensjahres wurden bei Männern 13 Herzinfarkte, bei Frauen nur 1 Herzinfarkt beobachtet, diese große Differenz weist auf die große Seltenheit des Herzinfarktes bei Frauen vor der Klimax hin und steht u. a. in Übereinstimmung mit den Beobachtungen anderer Autoren über den günstigen Einfluß der weiblichen Sexualhormone auf die Koronarsklerose. Von den Männern hatten 37,2%, bei den Frauen 58,3% eine arterielle Hypertonie. Der Vorderwandinfarkt kommt am häufigsten vor. Die Prognose des Hinterwandinfarktes ist besser als die des Vorderwandinfarktes; treten Vorder- und Hinterwandinfarkt gleichzeitig auf, so ist die Prognose besonders ungünstig. Die Sterblichkeit betrug in den ersten 2 Monaten nach der Infarzierung bei Männern 41,17%, bei Frauen 29,16%. Nicht selten wird ein wichtiges Früh-symptom des Herzinfarktes — es kommt vor allem beim Hinterwandinfarkt vor — falsch interpretiert, nämlich Schmerzen im Ösophagus, die vom Patienten als „Sodbrennen” bezeichnet werden. Schmerzfreie Infarkte wurden in 11,8% der 110 Fälle beobachtet. Außer dem Gefühl der Todesangst und vegetativen Symptomen werden beim frischen Herzinfarkt nicht selten Atemnot und Meteorismus beobachtet Nur in einem kleinen Teil der Fälle (8%) trat der Infarkt als „Blitz aus heiterem Himmel” auf, meist sind Vorboten anamnestisch nachzuweisen. Die Bedeutung einer rheumatischen Koronariitis für die Pathogenese des Infarktes ist umstritten; im eigenen Beobachtungsgut gaben 8,18% der Kranken in der Vorgeschichte eine akute Polyarthritis rheumatica an. Andere Gefäßleiden wurtlen von 13 Patienten erwähnt (10mal eine Apoplexie, 3mal eine Thrombangitis obliterans). In 16,5% der Fälle handelte es sich um Diabetiker; von diesen Patienten abgesehen bestanden flüchtige Glykosurien beim frischen Herzinfarkt in 40%. 41,8% der Patienten waren Raucher. Schwere Rhythmusstörungen der Herztätigkeit erwiesen sich als prognostisch ungünstig. Die Erhöhung der Leuközytenzahl ist prognostisch nur mit Zurückhaltung zu bewerten. Eine Perikarditis ist nur relativ selten nachzuweisen.

Summary

The history, clinical and laboratory findings are presented of 110 consecutive patients (77 males, 33 females) hospitalized during a recent two-year period with the diagnosis of acute myocardial infarction. There was no statistically reliable evidence for a special relationship between type of work or profession and myocardial infarction. In men the incidence was highest between the ages of 50 and 70, while there was a progressive increase with age in women. 13 men, but only 1 woman, had their first myocardial infarction under the age of 50, in confirmation of the “protective” influence of female sex hormones on coronary atherosclerosis. Over one-third of the men and almost two-thirds of the women had arterial hypertension. Anterior wall infarction was more than twice as frequent as posterior one, with prognosis being slightly better in the latter. Mortality was highest in combined anterior and posterior wall infarction. Mortality (during the first 2 months) was 41% in men and 29% in women. A rather frequent early symptom of infarction, often erroneously interpreted, was oesophageal pain. This symptom was usually considered to be “heart-burn” by the patients and it was especially common in posterior wall infarction. Painless infarcts occurred in 12% of cases. Besides a feeling of impending death and various symptoms due to autonomic system stimulation, dyspnoea and abdominal distention were not infrequently observed. In only 8% could the acute infarction be described as having occurred without any premonitory warning signs or symptoms. It is pointed out that the role of coronary arteritis in the pathogenesis of infarction is still controversial: a history of rheumatic arthritis was given by 8% of this series. Other vascular diseases were present in 13 patients (10 cases of stroke; 3 of thromboangeitis obliterans). Diabetes was present in 16% of patients: temporary glycosilria during the acute stage of the infarction was observed in 40%. 42% of the patients had been smokers (21 smoked at least 10 cigarettes daily). Serious arrhythmias proved to be of grave prognostic significance. Leukocytosis could not be reliably used for prognostic purposes. Pericardial friction rub was only rarely heard.

Resumen

Sobre la clínica del infarto de miocardio

Se informa sobre 110 enfermos de infarto de miocardio (77 hombres y 33 mujeres), observados en los últimos 2 años. No se puso de manifiesto predisposición alguna por determinadas profesiones. En los hombres se encontró un máximo entre los de 50—70 años, mientras que en las mujeres aumenta regularmente el número de los infartos de miocardio con las edades avanzadas. El cociente hombres/mujeres era de 0,43. Se observó en los hombres, antes de los 50 años, 13 infartos y sólo un caso en las mujeres, por lo que esta gran diferencia está en consonancia con las observaciones de otros autores sobre la influencia favorable de las hormonas sexuales femeninas sobre la esclerosis coronaria. Una hipertensión arterial se encontró en un 37,2% de los hombres y en un 58,3% de mujeres. El infarto de la pared anterior se presenta más a menudo. El pronóstico del infarto de la pared posterior es mejor que el de la anterior y, si aparecen al mismo tiempo infartos en ambas paredes, el pronóstico es especialmente desfavorable. La mortalidad en los primeros 2 meses tras la producción de un infarto era de un 41,17% en hombres y de un 29,16% en mujeres. Frecuentemente se interpreta erróneamente un síntoma precoz importante del infarto del corazón, — aparece ante todo en pared posterior —, o sea, dolores en el esofago, que el paciente llama «ardor». Infartos sin dolor fueron observados en un 11,8% de los 110 casos. Aparte de la sensación de angustia y síntomas vegetativos, fueron observados no pocas veces disnea y meteorismo. Solamente en una pequeña parte de los casos citados (8%), se presentó el infarto como un «rayo en tiempo sereno» y, en general, los prodromos se han podido poner de manifiesto en la anamnesis. Se discute la importancia de una coronaritis reumática en la patogenia del infarto; en el propio campo de estudio, un 8,18% de los enfermos presentaron en la anamnesis una poliartritis reumática aguda. Otras alteraciones vasculares fueron mencionadas por 13 pacientes (10, una apoplejía y 3 una tromboangeitis obliterante). En 16,5% de los casos se trataba de diabéticos y, aparte de estos, existían glucosurias pasajeras en un 40% en los que padecían infarto de miocardio. El 48% de los pacientes eran fumadores. Se demostraron desfavorables para el pronóstico graves alteraciones del ritmo del corazón. El aumento de la cifra de leucocitos sólo debe valorarse para el pronóstico con reserva. Raras veces se puede demostrar una pericarditis.