„Rheumatoide” Beschwerden in nervenärztlicher Sicht¹

Zusammenfassung

Es wird über zwei Kranke berichtet, die seit Jahren an rezidivierenden rheumatoiden Schmerzen leiden. Unter Berücksichtigung des psychopathologischen Befundes und einer detaillierten Anamnese gelang es, die zentrale Genese dieser Schmerzzustände wahrscheinlich zu machen. Die Diagnose ließ sich stützen durch den Nachweis neurologischer Feinsymptome, dienzephaler Regulationsstörungen, Liquorbefund und Enzephalographie. Die häufigsten Fehldiagnosen werden erörtert, ätiologische und therapeutische Möglichkeiten besprochen. Zentrale Schmerzen rheumatoiden Charakters scheinen häufiger zu sein, als im allgemeinen angenommen wird.

Summary

So-called rheumatoid symptoms refer to pains in the locomotor system which resemble those of true rheumatism, but have different causes. Among such conditions are tumours of the spinal cord which in their early stages (often persisting for a number of years) only show vague neuralgic symptoms without any objective signs. In addition, rheumatoid complaints frequently have a neurotic basis. Of 268 neurotic patients under the author's care, 30 had such symptoms. But, on the other hand, it is important not to mislabel as “neurotic” the pains of organic disease. — It is pointed out that pain may also result from lesions in the thalamus (pulvinar). The diagnosis of a central origin of pain may be made from a detailed analysis of the character of the pain, together with lack of facial movement, dysarthric speech, hyperexcitability, insomnia, unresponsiveness to usual analgesics, good results from rest and heat, and symptoms of disturbances in the autonomic nervous system. In addition, the recurrent nature of the disease process, symptoms of midbrain damage, intervals of euphoric high-pitched speech and “pseudohysterical” attitudes to the acute onset of pain are pointers to the cerebral origin of pain. Vascular disease, tumours, trauma, infections, toxic agents and acute porphyria are among the causes of central pain. — Treatment is usually restricted to relieving the symptoms and giving sedatives. Only in severe cases should surgical treatment be considered.

Resumen

Trastornos “reumatoideos” bajo el punto de vista neurológico

Bajo el concepto de trastornos «reumatoideos» se encuadran una serie de dolores en el campo de la cinestesia, muy parecidos a los producidos por el verdadero reumatismo, pero de origen diferente. A estos pertenecen, entre otros, los estadios precoces neurálgicos de los tumores medulares, que pueden existir años antes que se produzcan síntomas objetivos como, por ejemplo, dolor en cinturón, neuralgias del brazo, lumbalgias e isquialgias. Otro grupo importante de estas molestias tiene una base neurótica. Entre 268 neuróticos en nuestro propio campo de observación, se quejaron 30 de molestias reumatoideas. Por otro lado, es importante no confundir como neurosis los dolores dependientes del organismo. Se llama especialmente la atención sobre el origen central de estados dolorosos producidos por alteraciones orgánicas en el talamus ópticus. Una hipomímica, un lenguaje disartrico, irritación, alteración del sueño, dolor de carácter urente y punzante, la ineficacia de medicamentos analgésicos y la favorable influencia del reposo y calor así como síntomas de una disregulación vegetativa, hacen sospechar un origen central de los estados dolorosos. Es imprescindible una anamnesis muy detallada para el reconocimiento de dolores de origen central. Un carácter remitente del desarrollo de la enfermedad, síntomas que hacen sospechar lesión del diencéfalo, un estado de ánimo eufórico en el intervalo así como una actitud «pseudo histérica» en un ataque doloroso agudo, son otras características de un síndrome orgánico cerebral. Síntomas patoneurológicos son generalmente poco notables, aunque, casi nunca faltan por completo. Como origen de los dolores centrales puede tenerse en consideración, aparte de las enfermedades vasculares, lesiones traumáticas, inflamatorias y tóxicas del S.N.C. Generalmente, además del tratamiento psicológico, solamente es posible una terapia sintomática.