Begriff und Bewertung des Myokardschadens in der Praxis

Zusammenfassung

Einleitend wird die Entwicklungsgeschichte des Begriffes „Myokardschaden” geschildert, dessen unklare Anwendung dazu geführt hat, daß er heute von vielen Seiten abgelehnt wird. Im pathologisch-anatomischen und klinischen Rahmen ist der beschränkte Gebrauch des Begriffes „Myokardschaden” jedoch in gewissen Situationen berechtigt. Elektrokardiographisch darf ein von der Norm abweichender Befund nicht einem Myokardschaden gleichgesetzt werden. Liegt ein abnormes EKG vor, so sollen die Ursachen der Alteration sorgfältig erworgen werden. Gewisse Alterationstypen — z. B. die herdförmige und die Außenschicht-Alteration sowie der Schenkel- und Verzweigungsblock — entsprechen praktisch immer, die U-Negativitäten fast immer einem Myokardschaden; manche können aber auch durch andere Faktoren verursacht sein. Alterationstypen, die an Veränderungen des Elektrolythaushaltes gebunden sind, werden diskutiert. Der Ausdruck „Myokardschaden” darf nur gebraucht werden, wenn die Überprüfung der individuellen Situation tatsächlich zur Annahme eines ursächlichen Schadens führt.

Summary

The introductory chapter describes the historical development of the term “myocardial disease”; its vague interpretation has led to its rejection by many authorities. If, however, the term is used only as a preliminary diagnosis, to be supplemented by further clinical investigations, it should be retained. Changes in the ECG suggestive of myocardial lesions are as follows: affections of rhythm, delayed or blocked auriculo-ventricular conduction, and changes in the ventricular complex (QRS-complex, QRS-duration, ST-shift, as well as flattening, inversion or heightening of the T-wave, and lenghtening of the QT-interval). If the ECG is abnormal, its causes should be carefully investigated. Certain types of alterations, e.g. local or epicardial alterations, and bundle branch block, are practically always, and inversion of the U-wave nearly always, caused by myocardial disease. Alterations associated with changes in the electrolyte balance are discussed. It should be borne in mind that of all the ventricular complex of the ECG only very few can be definitely assigned to myocardial lesions. Generally all clinical findings have to be taken into account for a correct evaluation of abnormal ECG results.

Resumen

Concepto y valoración de una lesión miocárdica en la práctica

Como introducción, el autor refiere la historia del concepto «lesión miocárdica» cuya aplicación imprecisa ha hecho que muchos autores lo hayan rechazado. Sin embargo, si la palabra «lesión miocárdica» se emplea como diagnóstico provisional, que debe ser completado con una exploración clínica más detallada, es justo conservarla. Transtornos electrocardiográficos que hablan a favor de una lesión miocárdica son singularmente las anormalidades del ritmo, los transtornos, es decir, bloqueos, de la conducción auriculo-ventricular y las alteraciones del complejo ventricular del ECG (grupo QRS, duración del QRS, desplazamientos del segmento S-T y T plana, negativa ó excesivamente elevada así como alargamiento del Q-T). Si existe un ECG anormal, deben investigarse cuidadosamente las causas de la alteración. Determinados tipos de transtorno, como las alteraciones de la capa externa y las alteraciones de tipo focal, lo mismo que el bloqueo de rama y el bloqueo de arborización, hablan prácticamente siempre a favor, y la negatividad de la onda U casi siempre, de una lesión miocárdica. El autor discute los tipos de alteración que se presentan en los transtornos del recambio electrolítico. Debe hacerse notar que existen solamente pocos tipos de alteración del electrocardiograma ventricular que expresen con seguridad una lesión miocárdica. Los hallazgos anormales del ECG sólo pueden en general ser valorados correctamente teniendo en cuenta todos los datos clínicos.