Der Vorhofseptumdefekt und sein operativer Verschluß unter Sicht des Auges in Unterkühlungsanästhesie

Zusammenfassung

Nach kurzer Schilderung der pathologischen Anatomie und der Entwicklungsgeschichte wird die Symptomatologie und Diagnostik des Vorhofseptumdefektes auseinandergesetzt. Neben der Röntgenuntersuchung, dem EKG und der Herzschallregistrierung kommt dem Herzkatheterismus, in Verbindung mit der intrakardialen Druckmesung, die Hauptbedeutung zu. Zur operativen Beseitigung wurden verschiedene Verfahren angegeben. Wir selbst vernähen neuerdings diese Defekte — in Unterkühlungs-Anästhesie — unter direkter Sicht des Auges im eröffneten rechten Vorhof, bei temporärer Abdrosselung von Vena cava sup. und inf., Aorta und Arteria pulirlonalis. Mittels dieser Methode wurden von uns 8 Fälle operiert mit 1 postoperativen Todesfall. Über die endgültigen Resultate kann ein abschließendes Urteil noch nicht abgegeben werden. Die einstweiligen objektiven Ergebnisse erweisen aber bereits eine einwandfreie Besserung der klinischen und pathophysiologischen Befunde. Abschließend werden Hinweise auf Indikationen und Gegenindikationen der Operation nach dem augenblicklichen Wissensstand angeführt.

Summary

The embryology of the defect is briefly reviewed. In the author's experience it occurs as an isolated anomaly in about 10% of cases of congenital heart disease. Life expectancy is significantly reduced. Typical and diagnostic signs and symptoms are listed. The pathophysiology is briefly discussed. The history of attempts at surgical repair of the defect is then presented. The technique of closure under hypothermia (of ca. 26^° C) is given in detail. It allows an approach to the defect under direct vision in an essentially bloodless field, the low body temperature permitting stoppage of venous return to the heart for some minutes without brain damage. Results in 8 patients are presented. Their ages ranged from 14 to 42 years. Persistent ostium primum was present four times, ostium secundum five times. Two cases had one or more anomalous pulmonary veins. Moderate mitral valvular hypoplasia was noted once and so was mitral stenosis (which was digitally split). Ventricular fibrillation occurred once, but was successfully combatted with countershock. Results: One patient died of cerebral embolus 12 days after operation. The others had essentially uneventful postoperative courses. The seven living patients, followed for at least several months postoperatively, are markedly improved. Heart size and pulmonary vascularity have decreased, and the systolic murmur has either disappeared (3 cases) or become markedly diminished. A table gives the pre- and postoperative results of cardiac catheterisation in 6 cases. In 2 cases of persistent ostium primum some left-to-right shunt has persisted, but it is less than 20% of the preoperative value. Marked pulmonary hypertension was presented once and had not altered two months after closure. Indication for operation: (1) Large left-to-right shunt and/or severe symptoms; (2) severe pulmonary hypertension in the presence of a sizeable left-to-right shunt. Existence of anomalous venous connections is no contraindication when fewer than half of the veins are transposed. Coexistence of significant mitral stenosis demands valvotomy before the atrial septal defect is closed. Early operation is recommended to prevent possible secondary changes in the pulmonary vascular tree.

Resumen

Defectos del tabique inter-auricular y su oclusión operatoria a cielo abierto en hibernación artificial

Tras una breve relación anatomo-patológica y embriológica, los autores exponen la sintomatología y diagnóstico de los defectos del tabique inter-auricular. Junto a la exploracion roentgenológica, electrocardiograma y fonocardiograma, es de la mayor importancia el cateterismo cardiaco y la determinación de las presiones intra-cardiacas. Para la supresión operatoria del defecto existen varios procedimientos. Los autores ocluyen recientemente estos defectos, en hibernación artificial, a cielo abierto, habiendo incindido la aurícula derecha y comprimiendo temporalmente la vena cava superior e inferior, la aorta y la arteria pulmonar. Con este método, los autores operaron 8 pacientes, de los cuales uno falleció en el postoperatorio. No puede darse todavía una opinión definitiva sobre los resultados a largo plazo. Los datos objetivos provisionales muestran ya sin embargo una mejoría indiscutible de los hallazgos clínicos y fisiopatológicos. Finalmente, los autores tratan de las indicaciones y contraindicaciones de la intervención en el momento actual.