Die Flüssigkeits- und Elektrolytbehandlung. I. Teil. Die patho-physiologischen Grundlagen der Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie

Zusammenfassung

Ein Erwachsener mit einem Gewicht von 70 kg hat etwa 14 Liter extrazelluläre Flüssigkeit, davon 3,5 Liter Plasma, der Rest als interstitielle Flüssigkeit. Die intrazelluläre Flüssigkeit beträgt etwa 35 Liter. An der Regulation des Wasser- und Elektrolythaushaltes sind die Nieren, die Lungen, der Magen-Darmkanal und die Haut beteiligt. Diese Organfunktionen werden hormonal und nervös gesteuert, der osmotische Druck und das Volumen des Plasmas werden unter normalen Bedingungen konstant gehalten. Ein in den meisten Fällen ausreichendes Bild des Elektrolythaushaltes ergibt sich aus der Bestimmung von Na, K, HCO₃ und Cl. Als Maßeinheit bürgert sich zunehmend das Milliäquivalent/Liter ein. Natrium ist das beherrschende Kation im extrazellulären Raum, die Regulation geschieht vorwiegend in der Niere unter Mitwirkung der Mineralocorticoide und des antidiuretischen Prinzips der Hypophyse. Kalium befindet sich in hoher Konzentration in den Zellen. Der hohe Konzentrationsunterschied gegenüber der extrazellulären Flüssigkeit kann nur durch einen dauernden energieverbrauchenden lonentransport aufrecht erhalten werden. Die Regulation des Kaliumspiegels im Serum und die Funktion des Kaliumions sind im einzelnen noch unbekannt. Die Ausscheidung des Kaliums durch die Nieren ist z. T. von der Nebennierenrinde abhängig. Das Kaliumion ist sicher beteiligt an dem Chemismus der motorischen Endplatten, der autonomen Ganglien und des Herzmuskels. Bei einer Hypo- und einer Hyperkaliämie treten typische Veränderungen im EKG auf. Kalzium ist nur extrazellulär vorhanden, 75% im Skelett gebunden. Im Plasma kommt es in einem an Eiweiß gebundenen Anteil (4—5 mg%) und in einem dialysierbaren Anteil (5,0—6,25 mg%), der z. T. ionisiert ist, vor. Nur das ionisierte Kalzium hat eine unmittelbare physiologische Wirkung (neuromuskuläre Aktivität, Herzfunktion, Blutgerinnung, Gefäßpermeabilität). Das Cl-Ion ist das häufigste Anion des Körpers, es befindet sich fast ausschließlich extrazellulär. Das pH des Serums ist auf 7,35—7,45 einreguliert. Die Nahrung enthält weit mehr saure als basische Ionen. Die Niere trägt zur Erhaltung der normalen Elektrolytregulation auf 3 Wegen bei: 1. durch eine vollständige Rückresorption des gefilterten Natriumbikarbonats, 2. durch die Umwandlung der dibasischen Puffersalze im Primärharn in monobasische Salze, 3. durch die Produktion von Ammoniak aus den Endprodukten des Proteinstoffwechsels. Bei der respiratorischen Azidose — z. B. beim Lungenemphysem — wird es notwendig bei der respiratorischen Alkalose — z. B. bei Hyperventilation — wird zu viel Kohlendioxyd durch die Atmung abgegeben, so daß es zu dementsprechenden Änderungen im pH des Blutes und der Alkalireserve kommt.

Summary

1. Patho-physiological basis of fluid and electrolyte therapy. — The historical development of this field is briefly reviewed. The dynamics of normal distribution and balance of water and electrolytes in the body is considered. Normal values of the important ions are given and their changes in disease discussed.

Resumen

El tratamiento por líquidos y electrolitos

Un adulto de 70 Kg. de peso tiene aproximadamente 14 litros de líquido extracelular, de los cuales 3'5 l. son plasma y el resto líquido intersticial. El líquido intracelular representa unos 35 litros. En la regulación del balance hídrico y electrolítico participan los ríñones, los pulmones, el tracto gastrointestinal y la piel. Estas funciones orgánicas tienen un gobierno nervioso y humoral; la presión osmótica y el volumen de plasma permanecen constantes en condiciones normales. Una información suficiente del balance electrolítico puede obtenerse, en la mayor parte de los casos, determinando Na, K, HCO₃ y Cl. Como unidad de medida se generaliza cada día más el miliequivalente/litro. El sodio es el ion que predomina en los espacios extracelulares y su regulación se lleva a cabo principalmente en los ríñones con la cooperación de los mineralcorticoides y del principio antidiurético de la hipófisis. El potasio se encuentra a mayor concentración en las células. La considerable diferencia de concentración en relación con el líquido extracelular sólo puede mantenerse mediante un transporte permanente de iones, con consumo de energía. La regulación de la concentración de potasio en suero y la función de los iones de potasio son todavía desconocidos en detalle. La eliminación de potasio por el riñón depende en parte de la corteza suprarrenal. El ion potasio participa con toda seguridad en el quimismo de las placas terminales motoras, de los ganglios autónomos y del miocardio. En la hipo- e hiperpotasemia se presentan típicas alteraciones del ECG. El calcio existe sólo fuera de las células; el 75% está en el esqueleto. En el plasma existe una parte ligada a las proteínas (4—5 mg.) y una porción dializable (5'0—6'25 mg.%) que está ionizada en parte. Solamente el calcio ionizado ejerce un efecto fisiológico inmediato (actividad neuromuscular, función cardiaca, coagulación sanguínea, permeabilidad vascular). El ion cloro es el anión más abundante del organismo y se encuentra casi exclusivamente fuera de las células. El pH del suero está regulado a 7'35—7'45. La alimentación contiene muchos más iones ácidos que básicos. El riñón contribuye al mantenimiento de la regulación electrolítica normal de tres maneras: 1. Mediante una reabsorción completa del bicarbonato sódico filtrado. 2. Transformando las sales dibásicas, con efecto tampón, de la orina primaria, en monobásicas. 3. Mediante la producción de amoniaco a base de los productos finales del metabolismo proteínico. En la acidosis respiratoria, por ej. en el enfisema pulmonar, se elimina demasiado poco anhídrido carbónico y en la alcalosis respiratoria, por ej. en la hiperventilación, se elimina demasiado, de modo que se originan alteraciones consecutivas en el pH de la sangre y en la reserva alcalina.

Die Flüssigkeits- und Elektrolytbehandlung¹. II. Teil. Planung und praktische Durchführung einer Flüssigkeits- und Elektrolyt-Therapie

Die Flüssigkeits- und Elektrolytbehandlung¹. III. Teil Anwendung der Flüssigkeits- und Elektrolyt-Therapie in der Kinderheilkunde

Die Flüssigkeits- und Elektrolytbehandlung¹. IV. Teil. Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie der inneren Medizin