Formen und Therapie des chronischen Nierensiechtums (Schluß)

Formen und Therapie des chronischen Nierensiechtums1

Zusammenfassung

Wenn eine akute Nephritis nicht nach œ bis 1 Jahr ausgeheilt ist, muß ein Übergang in eine chronische Verlaufsform angenommen werden. Bekannt ist die günstigere Prognose der im Kriege gehäuft auftretenden, sogenannten „Feldnephritis” und der nach einem Scharlach Scharlach vorkommenden Nephritis, andererseits die schlechtere Prognose der übrigen Formen einer postinfektiösen Nephritis. Das kompensierte Stadium eines chronischen Nierensiechtums kann viele Jahre bestehen. Die Lebenserwartung beträgt bei der vaskulären, hypertonischen Verlaufsform der chronischen Nephritis durchschnittlich 10 Jahre, bei der pseudonephrotischen Form etwa 5 Jahre. Sie ist vor allem abhängig von der Blutdrucksteigerung und der in ihrem Verlauf auftretenden Schädigung des Herzens und der Gefäße sowie von der Stärke der Albuminurie. Die praktisch wertvollste Nierenfunktionsprobe ist der Konzentrationsversuch. Die chronische Pyelonephritis ist häufiger als im allgemeinen bekannt ist, sie kommt bei Frauen häufiger als bei Männern, nicht selten einseitig, vor und ist oft einer rechtzeitigen chirurgischen Therapie zugängig. Jede ätiologisch ungeklärte Hypertonie erfordert eine urologische Untersuchung. Im Jugendalter muß beim Auftreten einer Niereninsuffizienz oder einer Hypertonie auch an eine Zystenniere gedacht werden. Ferner kommen als Ursache eines chronischen Nierensiechtums in Betracht Pyonephrose, Nierentuberkulose, Nierenamyloid und die chronische interstitielle Nephritis. — Bei der Behandlung des mit einem Hochdruck oder einer Neigung zu Ödemen einhergehenden chronischen Nierensiechtums hat die kochsalzarme Kost (Tagesausscheidung im Urin höchstens 0,2 g) entscheidende Bedeutung. Eine Einschränkung der Eiweißzufuhr ist beim Beginn der Niereninsuffizienz erforderlich, in diesen Fällen ist eine reichliche Flüssigkeitszufuhr indiziert, gegebenenfalls trotz einer kardialen Dekompensation und Ödemen. Die zusätzliche Behandlung mit Kationenaustauschern kann nützlich sein, sie hat aber auch ihre Gefahren (Kaliumverarmung, Azidose) und erfordert eine genaue Kontrolle des Elektrolythaushaltes. Beim Auftreten urämischer Symptome kann durch wiederholte kleine Austauschtransfusionen (etwa 1 Liter) eine Verminderung harnpflichtiger Stoffe im Blut und Gewebe erreicht werden. Die intestinale Dialyse mittels der Miller-Abott-Sonde kann zur Überwindung präurämischer Krisen angewendet werden. Durch eine Behandlung mit ACTH kommt es bei nephrotischen Verläufen häufig zu einer vorübergehenden Ausschwemmung der Ödeme (Beginn mit 60 E täglich und allmähliche Reduktion der Dosis nach dem Einsetzen der Diurese). Testosteron (etwa 2mal wöchentlich 250 mg in Depotform) kann bei nephrotischen Zuständen zu einer Besserung der Hypalbuminämie und zu einer Erniedrigung des Cholesterinspiegels im Blut führen, Bei frischen entzündlichen Prozessen sind Androgene nicht indiziert. Oestradiol hat einen hemmenden Einfluß auf entzündliche Nierenprozesse und wird während einer Herdsanierung bei der chronischen Nephritis angewendet.

Summary

If an acute nephritis has not subsided within 6 months to one year, its transition into a chronic disease has to be assumed. Whilst the prognosis for the so-called “field nephritis”, frequently observed during the war, and for nephritis following scarlet fever is known to be fairly good, the prognosis for other types of post-infectious nephritis is less favourable. A chronic kidney disease may remain compensated for a number of years. The vascular hypertensive types of chronic nephritis have an average life expectancy of 10 years, and the pseudonephrotic types of about 5 years. It depends to a great extent on the degree of hypertension and the resulting cardiac and vascular damage, and on the degree of albuminuria. For practical purposes the concentration test is the most useful test of renal function. Chronic pyelonephritis is more frequent than is generally realised; it affects women more often than men, is not infrequently confined to one kidney, and can often be cured by timely surgical intervention. Every case of hypertension of unknown origin should have an urological examination. If kidney insufficiency or hypertension occur in young people the possibility of a cystic kidney should be taken into consideration. Other causes of chronic kidney diseases are: pyonephrosis, renal tuberculosis, amyloid degeneration, and chronic interstitial nephritis. A salt-free diet (daily excretion in the urine less than 0.2 grams) is of vital importance for the treatment of those cases where hypertension or a tendency for oedema formation is present. Reducing the protein intake becomes necessary only with the onset of renal insufficiency; these cases should be given large quantities of fluid, if necessary even in the presence of cardiac decompensation and oedema. Although additional treatment with ion-exchange resins may be of value, it has its drawbacks (potassium depletion, acidosis), and requires a very careful check on the electrolyte balance. If uraemic symptoms become manifest, repeated small exchange transfusions (approx. 1000 ccs) reduce the waste products in the blood and tissues. Intestinal dialysis by means of the Miller-Abbot tube is useful in overcoming pre-uraemic crises. With ACTH there is frequently a transient reduction of the oedema (starting with 60 units daily, to be gradually reduced when diuresis sets in). Long-acting compounds of testosterone (250 mgs twice weekly) may improve the hypalbuminosis and reduce the blood cholesterin in nephrotic disorders. Androgene compounds should not be given in fresh inflammatory affections. Oestradiol inhibits inflammatory processes in the kidney, and is used for treating local foci in chronic nephritides.

Resumen

Formas y tratamiento de las afecciones renales crónicas

Si una nefritis aguda no cura después de medio a un año, debe suponerse un paso hacia la forma crónica. Es conocido el pronóstico mejor que tienen las nefritis que se presentan sobre todo en las guerras, la llamada «nefritis de guerra» (Feldnephritis) y la que se presenta después de la escarlatina; por otra parte, son de peor pronóstico las restantes formas de nefritis post-infecciosas. El estado de compensación de una afección renal crónica puede mantenerse muchos años. El promedio de vida en las formas vasculares, hipertónicas, de la nefritis crónica es de unos 10 años por término medio; en la forma seudonefrótica, 5 años aproximadamente; depende sobre todo de la hipertensión arterial y de las lesiones miocárdicas y vasculares que se producen así como de la intensidad de la albuminuria. La prueba funcional renal de más valor práctico es la prueba do concentración. La pielonefritis crónica es más frecuente de lo que se estima por lo general; se presenta más frecuentemente en la mujer que en el hombre, no es raro que al principio sea unilateral y con frecuencia es tributaria de un oportuno tratamiento quirúrgico. Toda hipertensión no aclarada etnológicamente exige una exploración urológica. En personas jóvenes que presentan una hipertensión o una insuficiencia renal debe pensarse también en un riñón quístico. Además, pueden ser causa de una afección renal crónica la pioneirosis, la tuberculosis renal, la amiloidosis renal y la nefritis intersticial crónica. Tiene considerable importancia en el tratamiento de una hipertensión ó de una tendencia a los edemas que se presenten en el curso de una afección renal crónica la dieta pobre en sal (eliminación urinaria diaria máxima 0'2 gramos). Debe prescribirse una limitación del aporte proteínico sólo cuando se presenta insuficiencia renal; en estos casos debe administrarse una cantidad abundante de líquido aún en caso de insuficiencia cardíaca y edemas. El tratamiento complementario con cambiadores de iones puede ser necesario aunque tiene sus peligros (empobrecimiento en potasio, acidosis) y exige un exacto control del balance electrolítico. Si aparecen síntomas urémicos puede conseguirse una disminución de las sustancias retenidas en sangre y en los tejidos con pequeñas y repetidas sangrías seguidas de transfusiones (aproximadamente 1 litro). Puede practicarse la diálisis intestinal con una sonda de Miller-Abott para el tratamiento de las crisis pre-urémicas. Con irecuencia puede obtenerse una desaparición pasajera de los edemas en el síndrome nefrósico mediante un tratamiento con ACTH (comienzo con 60 unidades diariamente y disminución progresiva cuando se presenta la diuresis). Con Testosteron (aproximadamente 2 veces por semana 250 mg. en forma de depósito) puede obtenerse en estados nefróticos una mejoría de la hipoalbuminemia y una disminución de la concentración de colesterina en el plasma. Los andrógenos no están indicados en los procesos inflamatorios recientes. El estradiol tiene una influencia inhibidora en los procesos renales inflamatorios y se emplea durante la extirpación de focos en los nefríticos crónicos.