Die chirurgische Behandlung fokaler Epilepsien

Zusammenfassung

Es wird über 40 Männer und 9 Frauen berichtet, bei denen epileptische Anfälle gehäuft auftraten und medikamentös nicht zu beeinflussen waren. Das Ziel der chirurgischen Behandlung ist die Ausschaltung eines elektroenzephalographisch ermittelten epileptogenen Herdes, der selten scharf lokalisiert auftritt. Der Herd lag 18mal im Stirnhirn, 26mal im Schläfenlappen und 5mal im Parietalhirn. Häufigste Ursachen fokaler Epilepsien sind traumatische und entzündliche Hirnschäden, die meist während der Geburt oder in der frühen Kindheit aufgetreten sind. Als Operationsmethoden wurden die subpiale Resektion des Kortex, im Bereich des Fokus und die „en-bloc”-Resektion eines Hirnlappens angewandt. Von einem Erfolg kann man sprechen, wenn mindestens ein Jahr nach der Operation kein Anfall aufgetreten ist. Von 34 Operierten sind bisher 12 anfallsfrei geblieben, 8 weisen eine wesentliche Besserung auf, während 14 in unveränderter Weise an Anfällen leiden. Eigene Erfahrungen mit der Hemisphärektomie — epileptische Anfälle bei Kindern mit einer spastischen Zerebrallähmung — wurden bisher nur in 4 Fällen gesammelt, die Ergebnisse mahnen zur Zurückhaltung. Die Dauer der Krankheit, das Alter des Patienten, die Lokalisation des Herdes und die Wahl der operativen Methode ließen keinen entscheidenden Einfluß auf das Ergebnis der Behandlung fokaler Epilepsien erkennen. Die operative Behandlung kann einzelnen Kranken beträchtlich nutzen. Es traten keine Todesfälle im unmittelbaren Zusammenhang mit dem neurochirurgischen Eingriff auf.

Summary

Observations are reported on 40 men and 9 women who suffered from recurrent seizures refractory to drug treatment. Neurosurgery aims at eliminating the epileptogenic focus, as determined by the EEG; it is, however, rarely clearly localised. In 18 cases the focus was in the frontal lobe, in 26 cases it was situated in the temporal lobe, and in 5 cases in the parietal brain. Focal epilepsy is usually the result of traumatic or inflammatory lesions sustained during birth or early youth. The operation consist either in subpial corticotomy in the area of the focus, or in total lobotomy. Success can be claimed only if fits are absent for at least one year after the operation. In 12 cases, out of a total of 34 who had been operated, seizures did not recur; 8 were improved, whilst in 14 cases there was no change. Section of a hemisphere was carried out in only 4 cases on children suffering from cerebral spastic paralysis with epileptoid fits; but the results call for circumspection. In the neurosurgery of focal epilepsy the results are not materially affected either by the duration of the disorder, age of the patient, localisation of the focus or by the surgical technique. Individual cases may considerably benefit by it. There were no deaths which could be directly attributed to the operation.

Resumen

El tratamiento quirúrgico de las epilepsias focales

El autor trata de 40 hombres y 9 mujeres cuyos frecuentes accesos epilépticos no eran influidos por el tratamiento médico. El objeto del tratamiento quirúrgico es la extirpatión del foco epileptógeno denunciado electroencefalográficamente que de ordinario no suele ser muy localizado. El foco se encontró 18 veces en el lóbulo frontal, 26 veces en el lóbulo temporal y 5 veces en el lóbulo parietal. Las causas más frecuentes de la epilepsia focal son las lesiones cerebrales traumáticas ó inflamatorias que se producen las más de las veces durante el nacimiento ó en la primera infancia. Como métodos operatorios se emplean la resección subpial de la corteza limitada al foco y la resección «en bloque» de todo un lóbulo cerebral. Se puede hablar de éxito cuando no se presenta ningún acceso por lo menos durante un año después de la intervención. De 34 operados están hasta ahora libres de accesos 12; 8 muestran una considerable mejoría y 14 siguen padeciendo accesos, sin modificarse. Hasta ahora se han recogido 4 casos de extirpación de todo un hemisferio cerebral en accesos epileptiformes en niños con una parálisis cerebral espástica; los resultados hacen aconsejar una actitud de reserva. No tienen ninguna influencia decisiva sobre el resultado del tratamiento de las epilepsias focales la duración de la enfermedad, la edad del paciente, la localización del foco y el método operatorio elegido. El tratamiento operatorio puede ser de considerable utilidad en algunos enfermos. No hubo mortalidad directamente imputable a la intervención quirúrgica.