Rezidive nach der operativen Behandlung der Struma

Zusammenfassung

Die Gefahr eines Rezidivs nach einer Strumektomie wird unterschiedlich beurteilt. Eine Kontrolle von 789 Patienten 6 Jahre nach der Strumektomie ergab folgendes: Bei 439 Patienten war nach der Operation eine 6wöchige Prophylaxe mit Lugolscher Lösung durchgeführt worden (in unterschiedlicher Dosierung). Bei Frauen trat danach in 11,81%, ohne Prophylaxe in 19,78% der Fälle ein Rezidiv auf. Bei Männern lauten die entsprechenden Daten 6,79% bzw. 9,08%. Die Rezidivgefahr und die Wirkung einer Jodprophylaxe sind offenbar abhängig von vielen innersekretorischen Faktoren und von der Fähigkeit der Schilddrüse, Jod zu speichern. Zu einer weitgehenden Vermeidung der Rezidive nach der Kropfoperation werden folgende Richtlinien gegeben: 1. Bei der Resektion soll beiderseits ein pflaumengroßer Rest des Schilddrüsengewebes zurückgelassen werden. 2. Die Blutversorgung des Strumarestes soll möglichst wenig eingeschränkt werden. Eine Ligatur der Art. thyreoidea inferior soll vermieden werden. 3. Jeder Schilddrüsenteil mit selbständiger Blutversorgung (Lobus pyramidalis u. a.) soll entfernt werden. 4. Im Alter von unter 20 Jahren muß die Indikation zur Operation einer Struma mit Zurückhaltung gestellt werden. Zuerst sollte stets der Versuch einer Jodbehandlung gemacht werden. 5. Sechs bis acht Wochen nach der Operation ist eine Jodprophylaxe mit 5 Tropfen Lugolscher Lösung täglich durchzuführen. 6. Ständiger Gebrauch von Vollsalz ist erforderlich. 7. Wenn die Schilddrüse unfähig ist, Jod zu speichern, ist die Anwendung von thyreotropem Hormon indiziert.

Summary

On the basis of follow-up examinations of 789 patients six years after partial thyroidectomy for euthyroid goitres causing tracheal obstruction, three, points were evaluated: (1) Incidence of recurrence; (2) function of the remaining thyroid tissue 4 to 6 years post-operatively; and (3) effect of iodine administration on incidence of goitre recurrence and postoperative hypothyroidism. In 439 unselected patients, Lugol's solution was given for 6 weeks postoperatively (dosage varied from 5 to 20 drops twice daily). In women (627), recurrences occurred in 11.81% with and 19.78% without iodine prophylaxis. In men (161), there were 6.79% and 9.08%, respectively. Tendency to postoperative recurrence and hypothyroidism differed according to age, being strongest up to 20 years and decreasing thereafter. Effectiveness of iodine prophylaxis is greater with increasing age. During the period of menopause, recurrences and hypothyroidism were seen relatively more frequently again, even after iodine prophylaxis. Hypothyroidism with recurrence was much less frequent in men than women (3% vs. 14%). — To avoid recurrences, it is advised that (1) thyroid tissue the size of a plum should be left on each side; (2) blood supply to the remaining tissue should not be dimished (avoid ligation of the inferior thyroid artery); (3) each part with independent blood supply should be removed; (4) in patients under 20 years of age indications for resection should be more rigorous and iodine treatment tried first; (5) 6—8 weeks postoperatively, Lugol's solution (5 drops daily) should be given prophylactically; (6). only iodinecontaining salt should be used; (7) thyrotropic hormone should be given, if the thyroid cannot store iodine.

Resumen

Recidivas después del tratamiento operatorio del bocio

El peligro de una recidiva después de una estrumectomia se considera de modo diferente según los autores. El control de 789 pacientes 6 años después de la estrumectomia arrojó lo siguiente: En 439 pacientes se llevó a cabo después de la operación una profilaxis con solución de Lugol durante 6 semanas (a distintas dosis). Más tarde, apareció en las mujeres una recidiva en el 11,81% de los casos y en los que no se llevó a cabo profilaxis en el 19,78%. En el hombre los respectivos datos son 6,79% y 9,08%. El peligro de la recidiva y el efecto de la profilaxis yódica dependen evidentemente de muchos factores endocrinos y de la capacidad del tiroides para almacenar yodo. El autor da las siguientes normas para evitar en gran parte la recidiva después de la estrumectomia: 1. En la resección debe dejarse a cada lado una porción restante de tejido tiroideo del tamaño de una ciruela. 2. El aporte sanguíneo al resto tiroideo debe limitarse lo menor posible. Debe evitarse la ligadura de la arteria tiroidea inferior. 3. Debe extirparse toda porción tiroidea con riego sanguíneo propio (lóbulo piramidal entre otras). 4. En edades inferiores a los 20 años debe establecerse con autela la indicación para la operación. Primero debe hacerse el intento siempre de un tratamiento con yodo. 5. Durante seis a ocho semanas después de la operación debe llevarse a cabo una yodoprofilaxis con 5 gotas de solución de Lugol al dia. 6. Se recomienda el empleo permanente de «sal completa» que contiene yodo (Vollsalz). 7. Si el tiroides es incapaz de almacenar yodo está indicada la administración de hormona tireotropa