Die pharyngogene Mediastinitis

Zusammenfassung

Es gibt 4 Arten einer Rachenphlegmone, die zu einer Mediastinitis führen können: 1. der phlegmonöse Peritonsillarabszeß, 2. die Pharyngealphlegmone, die vom lymphoiden Gewebe der Hinterwand des Rachens ausgeht, 3. die lateropharyngeale Phlegmone, 4. die retropharyngeale Phlegmone, die sich im Raum zwischen der hinteren Faszie des Pharynx und der Wirbelsäule entwickelt. Nach eigenen Erfahrungen in der Zeit von 1922—54 an 228 Kranken ist eine Angina mit nachfolgender Peritonsillitis die häufigste Ursache für eine Mediastinitis. 3—5 Tage nach einer banalen Angina entwickelt sich plötzlich ein bedrohlicher Zustand mit Fieber, Mattigkeit, Tachykardie, Beschwerden beim Schlucken und Sprechen sowie mit Atemnot. Neben der Eigenart des Erregers und der Abwehrlage des Patienten ist die relativ schlechte Gefäßversorgung des Mediastinums der Hauptgrund für den oft letalen Verlauf der Mediastinitis. Wenn durch eine chemotherapeutische oder antibiotische Behandlung nicht in 2—3 Tagen eine entscheidende Besserung des Krankheitsbildes erzielt werden kann, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Je nach dem Sitz des entzündlichen Prozesses kommt hierfür vor allem die cervico-laterale Mediastinotomie in Frage, seltener die endoskopische Ösophagusinzision oder die dorsale Thorakotomie. Die Letalität der Mediastinitis beträgt auch heute noch 20—30%.

Summary

There are 4 types of pharynx phlegmon which may lead to a mediastinitis: 1) a phlegmonous peritonsillar abscess, 2) a pharyngeal phlegmon originating from the lymphatic tissues of the posterior wall of the pharynx, 3) a lateropharyngeal phlegmon, 4) a retropharyngeal phlegmon in the space between the posterioe fascia of the pharynx and the spinal colum. In our experience which comprises the years 1922—1954 and 288 cases, it is most frequently caused by angina with subsequent peritonsillitis. 3—5 days after the onset of angina a rather frightening condition develops with high temperature, lassitude, tachycardia, difficulties in swallowing and speech, as well as dyspnoea. The relatively insufficient vascularisation of the mediastinum is the main reason, apart from the type of micro-organism involved and the resistance of the patience, for the high mortality rate of these cases. If chemotherapeutic or antibiotic treatment fails decisively to improve the condition within 2—3 days, surgical intervention is indicated. Depending on the site of the inflammation the following methods are used: endoscopic incision via the oesophagus, cervical mediastinotomy or thoracotomy. The mortality figures are still as high as 20 p.c.— 30 p.c.

Resumen

Mediastinitis y flemones faríngeos

Hay cuatro tipos de flemones faringeos que pueden conducir a una mediastinitis: 1. El abceso peritonsilar flemonoso. 2. El flemón faríngeo que proviene del tejido linfático de la pared posterior de la faringe. 3. El flemón látero-faringeo. 4. El flemón retrofaríngeo que se desarrolla en el espacio existente entre la fascia posterior de la faringe y la columna vertebral. Según la experiencia del autor en 228 enfermos observados desde 1922 a 1954, la causa más frecuente de la mediastinitis es la angina complicada con peritonsilitis. A los 3—5 dias de padecer una angina banal, se presenta un estado inquietante con fiebre, astenia, taquicardia, dolor al tragar y al hablar y disnea. Aparte de la virulencia del germen y las defensas del enfermo, el motivo fundamental de la frecuente evolución letal de la mediastinitis es la relativamente pobre vascularización del mediastino. Si con tratamiento quimioterápico o antibiótico no puede conseguirse una mejoría clara del cuadro clínico en 2 o 3 días, está indicada la intervención quirúrgica. Según la situación del proceso inflamatorio, entran en consideración los métodos endoscópicos con incisión del esófago, la mediastinomía cervical ó la toracotomía. La mortalidad de la mediastinitis es todavía del 20—30%.