Wandlungen in der Behandlung der Urogenitaltuberkulose¹

Zusammenfassung

Es hat sich die Auffassung durchgesetzt, daß die Urogenitaltuberkulose als örtliche Manifestation einer tuberkulösen Allgemeinerkrankung auf eine „postprimäre hämatogene Streuung” zurückzuführen ist. Die früher übliche frühzeitige Nephrektomie bei Nierentuberkulose ist hiernach als falsch anzusehen. Die Chemotherapie hat die Möglichkeit geschaffen, ohne Gefährdung des Kranken den weiteren Krankheitsverlauf abzuwarten. Die prognostisch günstige Rindentuberkulose der Nieren kann nach konservativer Behandlung ausheilen. Fälle mit großen Einschmelzungen erfordern auch heute die Nephrektomie. Unter gleichzeitiger Behandlung mit Chemotherapeutika ist die Operationssterblichkeit von 10% auf 0,9% zurückgegangen. Als ein weiterer Fortschritt ist die entwicklung organerhaltender Teilresektionen und die operative Beseitigung von Ureterstrikturen anzusehen. Auch bei beidseitigen tuberkulösen Nierenerkrankungen sind heute die therapeutischen Möglichkeiten besser. Die tuberkulösen Schleimhautveränderungen der ableitenden Harnwege werden — bei Ausschaltung einer ständigen Neuinfektion — durch die konservative Behandlung gut beeinflußt. Die Schrumpfblase kann zu einem funktionstüchtigen Harnbehälter mit ausreichendem Fassungsvermögen durch die Anlage einer Anastomose mit der isolierten untersten Ileumschlinge gemacht werden. Dieses Vorgehen führt zu Dauererfolgen und wird der Einpflanzung des Ureters in den Darm vorgezogen. Bei abszedierender Nebenhodentuberkulose ist die Resektion des Nebenhodens unter Belassung des Hodens die Methode der Wahl. Systematische urologische Untersuchungen haben in den skandinavischen Ländern eine spezifische Erkrankung der Ham- und Geschlechtsorgane bei Lungentuberkulose in 3—4%, bei extrapulmonaler Tuberkulose in 15% festgestellt. 41% dieser urologischen tuberkulösen Erkrankungen hatten noch keine klinischen Erscheinungen gemacht und waren als prognostisch günstig zu beurteilen.

Summary

It is now generally accepted that tuberculosis of the urogenital tract, as a local manifestation of a general tuberculosis, is caused by a “postprimäre, haematogene Streuung”. The principle hitherto prevalent, viz.: that nephrectomy should be carried out at an early stage of renal tuberculosis, is, therefore, obviously erroneous. Chemotherapy has provided us with the means of temporising without risk for the patient. The prognostically favourable tuberculosis of the cortex may be cured by conservative treatment; but cases with extensive break-down of the tissues still require nephrectomy. The mortality figures for this operation have been reduced from 10 p.c. to 0.9 p.c. by the simultaneous use of chemotherapeutics. Further advancements have been made by developing partial resections, without the loss of the entire organ, and the surgical removal of strictures of the ureters. Bilateral renal tuberculosis, too, has now better therapeutical prospects. Tuberculous affections of the mucous membranes of the urinary passages react well to conservative treatment, provided there is a check on constant re-infection. By anastomosing with the isolated, lowest loop of the ileum the cirrhotic bladder can be transformed into an urinary receptacle adaequate in both function and capacity. This procedure gives permanent, good results, and is preferable to implantation of the ureters into the ileum. In suppurating tuberculous epididymitis, resection of the epidydimis — without removal of the testes — is the method of choice. Systematic urological investigations in the Scandinavian countries have shown that tuberculosis of the urogenital system was associated with pulmonary tuberculosis in 3—4 p.c. of the cases, and with extrapulmonary tuberculosis in 15 p.c. of the cases. 41 p.c. of these urological cages had not yet developed clinical symptoms; with suitable therapeutical treatment their prognosis was considered to be fair.

Resumen

Evolución en el tratamiento de la tuberculosis urogenital

Hoy es un concepto establecido que la tuberculosis urogenital es una manifestación local de una tuberculosis general que se presenta tras una diseminación hematógena post-primaria. El axioma de antaño de la nefrectomía precoz en la tuberculosis renal es hoy insostenible. La quimioterapia nos ha proporcionado la posibilidad de poder esperar a observar el curso que sigue la enfermedad sin exponer a un peligro al enfermo. La tuberculosis de la cortical renal es de pronóstico favorable y puede curar con un tratamiento conservador. Los casos con amplia destrucción son tributarios aun hoy de la nefrectomía. La mortalidad operatoria disminuye del 10 % al 0,9% cuando se recurre a un tratamiento quimioterápico simultáneamente. Un progreso más es el de las resecciones parciales y el de la corrección operatoria de las estricturas ureterales. También han mejorado hoy las posibilidades terapéuticas en los enfermos con tuberculosis renal bilateral. El tratamiento conservador ejerce un influjo favorable sobre las alteraciones tuberculosas de la mucosa de las vias urinarias, excepto cuando tiene lugar una reinfección. La vejiga retraída puede convertirse en un reservorio de considerable capacidad mediante una anastomosis con la última asa ileal aislada. Este proceder proporciona resultados duraderos y es más aconsejable que la implantación del uréter en el intestino. En la tuberculosis del epidídimo el método de elección es la resección del epidídimo conservando el testículo. Investigaciones sistemáticas llevadas a cabo en los Países Escantinavos han podido demostrar una afectación específica del aparato urogenital en el 3—4% de los casos de tuberculosis pulmonar y en el 15% de los casos de tuberculosis extra-pulmonar. En el 41% de los casos de estas tuberculosis urológicas no existía ninguna manifestación clínica y eran de pronóstico favorable empleando un tratamiento adecuado.