Über die Arbeitsfähigkeit der Herzkranken¹

Zusammenfassung

Nach amerikanischen Statistiken stehen die Herz- und Nierenkrankheiten als Ursache einer Arbeitsunfähigkeit an erster Stelle, sie kommen doppelt so oft wie der Rheumatismus einschließlich der verwandten Erkrankungen vor und 4mal häufiger als die Tuberkulose und das Karzinom. Die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit von Herzkranken muß bei Jugendlichen andere Gesichtspunkte berücksichtigen als bei älteren Menschen. In der Jugend überwiegen die rheumatischen Herzleiden — häufig ein Vitium, seltener eine rheumatische Myokarditis —, unter Erwachsenen die Myokardsklerose. Funktionelle Störungen an Herz und Kreislauf bilden eine dritte wichtige Gruppe. Bei der Berufswahl ist zu bedenken, daß nach einer Herzkrankheit die Arbeitsfähigkeit stets — wenn auch in wechselndem Ausmaß — reduziert ist. Im Alter zwischen 35 und 50 Jahren ist an ein skierotisches Herzleiden zu denken, für dessen Entstehung das Rauchen eine wesentlich größere Bedeutung hat als die Fokalinfektion. Eine vollständige Arbeitsunfähigkeit ist selbst bei schweren Herzkrankheiten selten. In jedem Einzelfall muß der Grad der Teilinvalidität ermittelt werden. Leider gibt es keine in allen Fällen befriedigende Methode zur Prüfung des Kreislaufs, praktische Erfahrungen bilden noch heute die Grundlage einer sachgemäßen Beurteilung. Veränderungen am EKG werden oft überschätzt oder fehlerhaft beurteilt. Die Prognose eines Herzinfarktes ist in den letzten Jahren wesentlich besser geworden. 74% der Kranken werden wieder voll arbeitsfähig, 14% teilweise. Nur 12% bleiben voll invalid. Bei der Beurteilung der Arbeitsfähigkeit sind zu unterscheiden: 1. Herzkrankheiten, die zu einer Herzinsuffizienz führen, so daß die Arbeit der verminderten Leistungsfähigkeit angepaßt werden muß, 2: Erkrankungen der Kranzarterien, die wegen der Gefahr eines akuten Herzversagens bestimmte Arbeiten verbieten. Das „Recht auf Arbeit” sollte aber für alle teilinvaliden Herzkranken gelten.

Summary

According to American statistics heart and kidney diseases take first place as the causes of incapacity for work. Their incidence is twice that of rheumatic fever and kindred affections, and four times that of tuberculosis and cancer. When judging fitness in cases of heart disease different factors should be taken into account for young people and for older ones. In the former rheumatic heart diseases are predominant — frequently valvular defects, less often rheumatic myocarditis — whilst in the latter myocardial sclerosis is more frequent. Functional cardiac and vascular disorders constitute a third group. It should be remembered in choosing a profession that a previous heart disease is always followed by a greater or less reduction in the capacity for work. In the age group 35—50 years the possibility of a sclerosis of the heart should be considered, smoking being of greater importance as a causative factor than focal infection. Complete invalidism is rare, even in severe cases. The gedree of invalidism has to be judged in each individual case. Unfortunately no method for testing circulatory efficiency is yet available which is satisfactory in each and every case. Practical experience is still the main element in the clinical assessment. Changes in the ECG are very often overrated or wrongly interpreted. The prognosis for cardiac infarction has improved considerably during the last years; 74 p.c. of these patients become fully capable of resuming work; in 14 p.c. capacity for working is partly restored and only 12 p.c. remain fully incapacitated. In judging the fitness a distinction has to be made between 1) cardiac diseases leading to a cardiac insufficiency, and thus requiring the work to be adapted to their diminished capacity, 2) diseases of the coronary arteries which, because of the risk of an akute heart failure, exlude certain types of work. But those sufferers from heart disease who are not complete invalids should not be deprived of their right to work.

Resumen

Sobre la capacidad de trabajo de los cardíacos

Según estadísticas americanas, las enfermedades cardíacas y renales constituyen la causa principal de las incapacidades para el trabajo, con una frecuencia doble que el reumatismo, incluyendo las enfermedades afines, y cuatro veces mayor que el cáncer y la tuberculosis. La valoración de una incapacidad para el trabajo en los cardiacos debe considerarse de modo diferente en los jóvenes y en las personas de edad. En la juventud predominan las lesiones cardíacas de origen reumático, frecuentemente lesiones valvulares y raramente miocarditis reumática. En los adultos predomina la miocardioesclerosis. Los transtornos funcionales cardiovasculares constituyen un importante tercer grupo. En la elección de profesión no debe olvidarse que después de una cardiopatía la capacidad para el trabajo siempre está disminuida, aunque en medida varia. En edades comprendidas entre 35 y 50 años debe pensarse en una cardiopatía esclerótica en cuya etiología el tabaco tiene una importancia considerablemente mayor que la infección focal. Una incapacidad completa para el trabajo es rara aún en enfermedades cardíacas graves En cada caso particular debe averiguarse el grado de invalidez parcial. Desgraciadamente no hay ninguna prueba funcional circulatoria satisfactoria en todos los casos. La experiencia clínica constituye todavía hoy la base para un adecuado juicio. El pronóstico del infarto de miocardio ha mejorado considerablemente en los últimos años: 74% de los enfermos recuperan la capacidad de trabajo completa, 14% parcialmente. Sólo 12% quedan completamente inválidos. Debe diferenciarse para juzgar una incapacidad para el trabajo: 1.- Cardiopatías que conducen a una insuficiencia cardíaca. El trabajo debe adecuarse a la disminuida capacidad de trabajo. 2.-Coronariopatías que prohiben determinados trabajos por el peligro de un desfallecimiento miocárdico agudo. El derecho de trabajo debería preveer sin embargo todas las cardiopatías con invalidez parcial.