Die Behandlung der Leukämien

Zusammenfassung

Urethan findet heute nur noch in der Behandlung des Myeloms Verwendung. Stickstofflost hat beim Lymphogranulom gewisse Erfolge. Stilbamidin und Pentamidin wirken vorwiegend auf die Plasmazellen. Sie haben einen symptomatischen Effekt beim Myelom, ohne jedoch die Lebensaussichten wesentlich zu bessern. TEM ist in erster Linie bei lymphatischen Leukämien indiziert; toxische Nebenwirkungen — insbesondere auf das Knochenmark und die Leber — verbieten jedoch seine Anwendung, wenn der Allgemeinzustand schlecht ist und der Patient zu einer Knochenmarksinsuffizienz neigt. Eine ähnliche, aber mildere Wirkung hat das Myleran. Colchicin ist seit längerem als Mitosegift bekannt; die starken Nebenwirkungen auf das Allgemeinbefinden schränken seine therapeutische Anwendung erheblich ein. Es ist noch ungeklärt, ob neuere Derivate wie Demecolcin, einen Fortschritt bedeuten. Durch Folsäure-Antagonisten kann bei akuten Leukämien im Kindesalter eine vorübergehende Remission in etwa 50% der Fälle erzielt werden; sie werden heute meist in Kombination mit ACTH und Cortison gegeben. 6-Merkaptopurin bewirkt in ähnlicher Weise wie die Folsäure-Antagonisten eine Hemmung der Nukleinsäurebildung. Der Wert des Sanamycin ist noch umstritten. Die Röntgenbestrahlung hat in der Behandlung der chronischen Leukämien ihren Platz behauptet, die radioaktiven Isotope haben sich — abgesehen von der Behandlung der Polyzythämie mit P³² — nicht durchgesetzt. Die Lebenserwartung der Kranken konnte durch die Anwendung der radioaktiven Isotope nicht gebessert werden. Radioaktives Gold und radioaktives Chrom werden neuerdings als kolloidale Lösung i.v. verwandt und scheinen, da sie im retikulo-endothelialen System gespeichert werden, bei großen Milztumoren von Vorteil zu sein. Große Austauschtransfusionen werden bei den akuten Leukämien heute kaum noch angewandt. Bei chronischen Leukämien soll eine Behandlung mit Zytostatika möglichst spät eingeleitet werden. Im übrigen werden für die Behandlung der Leukämien Arsen und eine intermittierende Röntgenbestrahlung empfohlen. Wichtig ist, vor der Anwendung von Zytostatika differentialdiagnostisch eine Myelosklerose auszuschließen, bei der man ein zellarmes Knochenmark findet, die Krankheit wird durch Zytostatika verschlechtert. Bei akuten Leukämien sind neben der Anwendung von Folsäure-Antagonisten, ACTH und Cortison wiederholte Bluttransfusionen indiziert. Die Aussichten sind bei den chronischen Leukämien nicht besser geworden; bei den akuten Leukämien können bisher nur vorübergehende Remissionen erzielt werden.

Summary

Urethan is used nowadays only for the treatment of myelomas. Nitrogen mustard is successful in lymphogranulomas to a certain extent. Stilbamidin and Pentamidin affect especially the plasmacytes. They are symptomatically effective in myeloma without essentially improving life expectancy. TEM is indicated foremost in lymphatic leucemias. Toxic side-effects on liver and bone marrow, however, prohibit its use if the general condition of the patient is poor and if he is prone to develop bone marrow insufficiency. Myleran has a similar but milder effect. Colchicin has been known as an antimitotic for a long time. The pronounced side-effects on the general condition limit its therapeutic use considerably. It is still unascertained if more recent derivatives, such as Demecolcin, signify a progress. With folic acid antagonists it is possible to achieve a temporary remission in acute childhood leucemias in about 50% of the cases. Today they are given mostly in combination with ACTH and Cortison. 6-Merkaptopurin causes, similar to the folic acid antagonists, an inhibition of nucleic acid formation. The value of Sanamycin is still controversial. X-ray radiation has held its ground in the treatment of chronic leucemias. The radioactive isotopes have not asserted themselves successfully, with the exception of P³² in the treatment of polycythemia. The life expectancy of the patient could not be improved by the use of radioactive isotopes. Radioactive gold and radioactive chromium in colloidal solution have lately been given intravenously and seem to be of advantage in large splenomegalies as they are stored in the reticulo-endothelial-system. Extensive immediate transfusions are rarely used in acute leucemias nowadays. Treatment with cytostatics in chronic leucemias should be initiated as late as possible. As for the rest arsenic acid and fractioned radiation is recommended for the treatment of chronic leucemias. Before treatment with cytostatics it is important to rule out myelosclerosis in which scanty cells are found in the bone marrow. In such cases the illness is worsened by cytostatics. In acute leucemias repeated transfusions are indicated beside the use of folic acid antagonists, ACTH and Cortison. The prognosis has not improved in chronic leucemias and in acute leucemias only transitory remissions can be achieved as yet.

Resumen

La terapéutica de las leucemias

El uretano se emplea hoy ya tan sólo en el tratamiento del mielomo. La mostaza nitrogenada presenta cierto éxito al aplicarse en casos de linfogranulomatosis. La estilbamidina y la pentamidina surten principalmente efecto sobre las células plasmáticas. El efecto es sintómatico al tratarse de mielomo, sin mejorar sensiblemente, empero, las perspectivas de vida. TEM es en primer lugar indicado en casos de leucemia linfática; pero los efectos secundarios tóxicos – en particular sobre la médula ósea y el higado – impiden su aplicación cuando el estado de salud es malo y el paciente tiene tendencia a una insuficiencia de la médula ósea. El milerán tiene un efecto parecido, pero más suave. La colchicina es conocida desde hace tiempo como veneno mitósico; sus posibilidades de aplicación terapéutica son fuertemente reducidas a consecuencia de sus fuertes influencias secundarias sobre el estado de salud general. Todavía no ha sido resuelta la cuestión de si los derivados más recientes, como Demecolcin, constituyen un progreso. Con antagonistas del ácido fólico puede alcanzarse una remisión pasajera en unos 5O% de los casos de leucemia aguda en niños; hoy se emplean casi siempre combinados con ACTH y Cortisón. 6-mercaptopurina refrena, de manera parecida a los antagonistas del ácido fólico, la formación de ácido nucleínico. Todavía se discute el valor de la sanamicina. La radioterapia con rayos X en el tratamiento de leucemias crónicas ha mantenido su posición; los isótopos radioactivos no han conseguido imponerse, deducción hecha del tratamiento de la policitemia con P³². Las perspectivas de vida de los enfermos no pudieron ser mejoradas por el empleo de isótopos radioactivos. En últimos tiempos se emplean oro radioactivo y cromo radioactivo en solución coloidal por vía intravenosa; ellos parecen presentar ciertas ventajas en casos de grandes tumores del bazo, ya que son acumulados en el sistema retículoendotelial. Ya casi no se usan hoy grandes transfusiones de intercambio en leucemias agudas. En cuanto a leucemias crónicas, el tratamiento con cistoestáticos debería iniciarse lo más tarde posible. Por lo demás se aconsejan arsénico y la radioterapia intermitente con rayos X para el tratamiento de leucemias. Es de suma importancia excluir antes del empleo de citoestáticos una mieloesclerósis por medio del diagnóstico diferencial. Esta enfermedad, en la cual la médula ósea es pobre en células, empeora a consecuencia dé la aplicación de citoestáticos. En casos de leucemias agudas se indican, además del empleo de antagonistas del ácido fólico, ACTH y Cortisón, repetidas transfusiones sanguíneas. Las perspectivas no han mejorado en lo que concierne las leucemias crónicas; en cuanto a las leucemias agudas, hasta ahora sólo se pueden lograr remisiones pasajeras.