Die Entstehung frischer nekrotisierender Kolitiden während einer antibiotischen Behandlung

Zusammenfassung

Es wird der bei 11 Sektionen mit nekrotisierender Kolitis erhobene pathologisch-anatomische und bakteriologische Befund mitgeteilt. Aus dem makroskopischen Befund sind eine Dilatation des Kolons, eine Hyperämie und ödematöse Schwellung der Schleimhaut sowie regelmäßig Nekrosen bemerkenswert. Histologisch fand sich eine Infiltration der Schleimhaut mit Plasmazellen und umschriebene Nekrosen. Bakteriologisch wurden im Darminhalt stets Proteuskeime nachgewiesen. Antibiotikaresistente hämolysierende Staphylokokken spielen offenbar nicht die ihnen oft zugeschriebene Rolle in der Pathogenese. Aus der Anamnese ergibt sich ein deutlicher Zusammenhang derartiger Kolitiden mit einer antibiotischen Behandlung, insbesondere mit Gaben von Terramycin und Aureomycin. Dosierung und Art der Applikation scheinen ohne Bedeutung zu sein. Beim Vorliegen einer schweren Grundkrankheit ist die Disposition zum Auftreten einer nekrotisierenden Kolitis erhöht, Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Zwischen dem Beginn der antibiotischen Behandlung und dem Auftreten der Kolitis — gehäufte, unbeeinflußbare, dünnflüssige Durchfälle — bestand durchschnittlich ein Intervall von 6,7 Tagen; die Dauer der Kolitis bis zum Tode — infolge Kreislaufversagens — betrug im allgemeinen 6,5 Tage. Eine solche Kolitis entsteht, wenn Antibiotika nicht nach strengen Indikationen verordnet werden, es kommt zu einer Änderung der Darmflora, pathogenen Keimen (Staphylokokken), aber auch die sonst im Darm saprophytär lebenden Bakterien (z. B. Proteus) treten in großer Zahl auf. Für den tödlichen Ausgang ist in erster Linie die toxische Allgemeinschädigung, und nicht der Prozeß an der Darmschleimhaut, verantwortlich zu machen.

Summary

The patho-anatomical and bacteriological findings of 11 postmortems are reported. Notable were dilatation of the colon, hyperaemia and oedematous swelling of, and discontinuous deposits on, the mucous membranes; necroses were absent. The histological findings were: infiltration of the mucosa by plasma cells and circumscribed necroses. Bacteriologically the intestinal contents always contained proteus bacteria. Antibiotic-resistant haemolyzing staphylococci do not apparently play such an important part in the pathogenesis as has been ascribed to them; although anamnestically there was a distinct connection between these colitides and antibiotic treatment, especially with terramycin and aureomycin. Dosage and mode of administration do not seem to be important factors. In the presence of a severe affection there is an increased tendency for necrosing colitis to develop, the latter affecting women more frequently than men. The intervall between the beginning of antibiotic treatment and the onset of colitis — frequent, intractable, watery diarrhoeas — was on an average 6.7 days. The intervall between the onset of colitis and death — due to failure of the circulation — was, on an average, 6.5 days. These colitides result from lack of a strict indication in the use of antibiotics; the intestinal flora is upset, and pathogenic micro-organisms (staphylococci) appear; the normally saprophytic intestinal flora (proteus) is also considerably increased. Death is primarily caused by the toxic systemic effects, and not by the pathologic changes of the intestinal mucosa.

Resumen

El origen de las colitis necrotizantes recientes durante un tratamiento con antibióticos

El autor comunica los hallazgos anatomo-patológicos y bacteriológicos obtenidos en 11 autopsias. Macroscopicamente son de señalar una dilatación del colon, la hiperemia y tumefacción edematosa de la mucosa así como la existencia de un material depositado discontinuamente sobre la mucosa. No hay necrosis. Histologicamente se encontró una infiltración de la mucosa con células plasmáticas y necrosis circunscritas. Bacteriológicamente se demostró siempre en el contenido intestinal bacillus proteus. Los estafilococos hemolíticos resistentes a los antibióticos no tienen en la patogenia la importancia que generalmente se les adjudica. Por otra parte, en la anamnesis existe una clara correlación entre tales colitis y un tratamiento con antibióticos, singularmente terramicina y aureomicina administradas por via oral. La dosificación y el modo de administración no parecen tener importancia. En una enfermedad grave la disposición a tener una colitis necrotizante es mayor; las mujeres se afectan con mayor frecuencia que los hombres. Entre el comienzo del tratamiento con antibióticos y la presentación de la colitis (diarreas líquidas, frecuentes, rebeldes) hubo un intervalo de una duración media de 6'7 días. La duración media de la colitis hasta la muerte, por desfallecimiento circulatorio, fué 6'5 días. Tal colitis se origina cuando se administran antibióticos sin una restringida indicación; se produce una alteración de la flora intestinal y el número de los gérmenes patógenos (estafilococos) pero también de las bacterias habitualmente saprofitas del intestino, por ej. el bacillus proteus, aumenta considerablemente. Es responsable de la evolución letal la toxicosis general y no las alteraciones locales de la mucosa.