Klinik, Pathologie und Epidemiologie der Infektion mit Salmonella Montevideo

Zusammenfassung

Während einer ausgedehnten Endemie durch Salmonella Montevideo wurden in Hamburger Kinderkliniken 84 Fälle beobachtet. Der Erreger ist für frühgeborene und resistenzlose junge Säuglinge von hoher Pathogenität; seine Weiterverbreitung geschieht durch Kontaktinfektion. Das klinische Bild ist sehr verschiedenartig: Nur ein kleiner Teil der Kinder (19), vorwiegend reife, ausgetragene Säuglinge bzw. ältere Frühgeborene, bleibt gesunder Keimträger. Der größte Teil der Kinder (51) erkrankt an leichter bis mittelschwerer Dyspepsie, ohne wesentliche Störung des Allgemeinbefindens. Häufig tritt vorübergehend Blut im Stuhl auf. Akut bedrohliche und chronisch-septische Verlaufsformen entwickelten sich besonders bei chronischer lokalisierter Pneumonie und bei Staphylokokken-Enteritis. 9 der 84 Kinder — und zwar ausschließlich hochgradig resistenzlose Kinder — starben an der Infektion. Postmortal konnte der Keim in Lunge und Milz nachgewiesen werden. Der größte Teil der Erkrankten wird zum Dauerausscheider. Im Stadium der akuten Dyspepsie gelingt der Keimnachweis im Stuhl häufig erst nach Konsolidierung der Stühle. Bei Generalisierung der Infektion kann — auch bei negativem Stuhlbefund — der Keimnachweis im Blut und im Knochenmark gelingen. Der Keim konnte auch im Nasen- und im Rachensekret nicht-dyspeptischer Kinder nachgewiesen werden. Therapeutisch hat sich Chloramphenicol, entgegen den Literaturangaben, wirkungslos gezeigt, so daß es vorläufig bei einer Beschränkung auf symptomatische Maßnahmen bleiben muß.

Summary

An epidemic of Salmonella montevideo in two children's hospitals in Hamburg is reported. This organism was found to be of particularly high virulence for premature and debilitated infants. Spread of the disease was by contact. The clinical picture varied. In 19 patients (full-term babies or older premature infants) the healthy carrier stage was reached without intervening illness. Mild to moderate gastro-enteritis was present in 51, of whom 32 had melaena, but generalized signs were few. However, in some patients with chronic localized pneumonia and enteritis a severe septic course was followed. Of the 84 patients, 9 highly debilitated children died of the infection. S. montevideo was recovered in these cases from the lung and spleen. Almost all patients became carriers, but isolation of the organism from the stool was often difficult. In some patients with negative stool cultures the organism could be isolated from the blood and bone marrow. It was also recovered from the nose and pharynx in non-enteritic forms of the disease. Chloramphenicol had no effect; treatment had to be supportive and symptomatic.

Resumen

Clínica, patología y epidemiología de la infección por la salmonella Montevideo

En el curso de una extendida endemia por la salmonella montevideo se observaron en las clínicas pediátricas de Hamburgo 84 casos clínicos. El gérmen resulta de gran patogenidad para los prematuros y lactantes pequeños sin defensas; su propagación tiene lugar por contacto. El cuadro clínico es muy variable: solamente un pequeño número de niños (19), sobre todo lactantes a término o prematuros de más edad, quedan como portadores sanos. La mayor parte de los niños (51) enferma con una dispepsia de ligera o mediana gravedad sin trastornos importantes del estado general. Con frecuencia aparece sangre en las deposiciones. Las formas de curso agudo amenazador y crónico-séptico se desarrollaron especialmente en neumonías crónicas localizadas y en las enteritis por estafilococo. 9 de los 84 niños — y precisamente solo niños carentes de las más mínimas defensas — fallecieron por la infección. Post mortem se pudo demostrar el gérmen en pulmón y bazo. La mayor parte de los enfermos se convierte en portadores prolongados. Con frecuencia sólo resulta posible la demostración del gérmen en las heces en la fase de dispepsia aguda después de consolidarse las deposiciones. También se pudo demostrar el germen en la secreción rinofaringea de niños no dispépticos. Contrariamente a las referencias de la literatura, el cloramfenicol se ha mostrado inactivo, de modo que de momento hay que reducirse a medidas sintomáticas.