Speicheldrüsen und Rheumatismus

Zusammenfassung

Bei 900 Sektionen und bioptischen Untersuchungen wurde eine für den rheumatischen Formenkreis spezifische Form der chronischen Speicheldrüsenentzündung gefunden, die als „chronische lymphoidzellige myoepitheliale Sialadenitis” bezeichnet wird und durch eine Atrophie des Parenchyms, eine Sklerose der Gerüstsubstanz, interstitielle Rundzellinfiltration und myoepitheliale Zellinseln charakterisiert ist. Dieses Gewebsbild in den Speicheldrüsen ist mit den Drüsenveränderungen beim Sjögren-Syndrom, bei der Mikulicz'sehen Krankheit und der „benign lymphoepithelial lesion” (Godwin) identisch. Die scheinbaren Unterschiede dieser Krankheitsbilder beruhen lediglich darauf, daß einzelne Symptome von Fall zu Fall stärker oder schwächer ausgeprägt sind, auch bisweilen fehlen. Aetiologisch handelt es sich jedoch stets um eine rheumatische Erkrankung, dafür sprechen: gemeinsames Vorkommen mit der Rheumatoid-Arthritis, dem viszeralen Rheumatismus, der Purpura rheumatica, dem Felty-Syndrom, der rheumatischen Arteriitis; gleichartige Blutbild- und Bluteiweißveränderungen; Nachweis hämolysierender Streptokokken oder erhöhter Anti-streptolysintiter; bevorzugtes Vorkommen beim weiblichen Geschlecht zu einem Zeitpunkt hormonaler Umstellung. Die „chronische lymphoid-zellige myoepitheliale Sialadenitis” läßt sich durch ihr systematisiertes Vorkommen in den Tränen- und Speicheldrüsen, durch das histologische Gewebsbild, die Stärke der Drüsenveränderungen und die Alters- und Geschlechtsdisposition von Krankheiten anderer Genese abgrenzen, die mit Schwellungen der Speicheldrüsen einhergehen können.

Summary

Systematic histological studies of the salivary and tear glands were conducted in over 900 unselected autopsies including all age groups and diseases. In 4 cases a characteristic histological picture was found, which could be separated from all other pathological changes within these glands. It consisted of severe “chronic lymphoid myoepithelial sialadenitis”, i.e. parenchymal atrophy, interstitial fibrosis and round-cell infiltration, and islands of myoepithelial cells. The histological appearance thus resembled the glandular changes seen in Sjögren's syndrome, Mikulicz' disease and Godwin's benign lymphoepithelial lesion. The differences between these various diseases are due to the circumstance that the various signs and symptoms vary in their severity from case to case. A rheumatic aetiology is common to all: they all are associated with rheumatoid arthritis, visceral rheumatism, purpura rheumatica, Felty's syndrome or rheumatic arteritis; they also share similar blood and serum protein alterations; in all of them haemolytic streptococci or an increased anti-streptolysin titre may be demonstrable; there is a higher incidence of women at the time of hormonal change. — The described characteristics make it possible to differentiate “chronic lymphoid myoepithelial sialadenitis” from those diseases — of different aetiology — which are associated with swelling of the salivary glands.

Resumen

Glándulas salivales y reumatismo

En 900 necropsias y en investigaciones biópsicás se encontró en el grupo de las afecciones reumáticas una forma específica de inflamación crónica de las glándulas salivales que se designó como «sialadenitis crónica mioepitelial de células linfoides», caracterizada por la atrofia del parénquima, la esclerosis de la sustancia de sostén, la infiltración intersticial de células redondas y los islotes celulares mioepiteliales. Esta lesión histológica de las glándulas salivales es idéntica a la encontrada en el síndrome de Sjögren, en la enfermedad de Mikulicz y en la «lesión linfoepitelial benigna» (Godwin). Las aparentes diferencias entre estos cuadros patológicos se deben solamente a que cada síntoma está más o menos pronunciado — o hasta falta — en cada uno de los casos. Desde el punto de vista etiológico se trata sin embargo siempre de una afección reumática, a favor de lo cual hablan: la coexistencia con la artritis reumatoide, el reumatismo visceral, la púrpura reumática, el síndrome de Felty, la arteritis reumática; análogas alteraciones en el hemograma y en el proteinograma del suero; demostración de estreptococos hemolíticos o de elevados títulos de anti-estreptolisina; predominio en el sexo femenino en un período de modificaciones hormonales. La «sialadenitis crónica mioepitelial de células linfoides» se diferencia de otras afecciones de diversa etiología que cursan con tumefacción de las glándulas salivales por la afectación sistematizada a las glándulas lacrimales y salivales, por el cuadro histológico, por la intensidad de las alteraciones glandulares y por la predisposición representada por la edad y el sexo.