Die klinische Bedeutung der Antistreptolysin-Reaktion

Zusammenfassung

Die Antistreptolysin-Reaktion wurde seit 1949 in 1455 Fällen ausgeführt. Als normal ist ein Antistreptolysin-Titer bis 200 IAE/ccm anzusehen, doch finden sich auch bei Gesunden in 20% erhöhte Werte (unspezifisch oder auf einer latenten Infektion beruhend). Bei Infekten mit β-hämolytischen Streptokokken erreicht der Titer im allgemeinen in der vierten Krankheitswoche sein Maximum, fällt dann zur Norm ab; bleibt er erhöht, so spricht das für ein Fortbestehen des Infektes. Frühzeitige antibiotische Behandlung verhindert eine Streptolysinproduktion, die Antikörperbildung bleibt aus, der Titer ist normal. Bei Infekten mit β-hämolytischen Streptokokken, sowie infektionsallergischen Prozessen mit Streptokokken (insgesamt 513 Fälle) war der Titer in 40—55% spezifisch erhöht. Stationäre rheumatische Polyarthritiden, primär chronische Polyarthritiden und degenerative Erkrankungen des Skelettapparates (393 Fälle) zeigten in 20% der Fälle einen erhöhten Titer. Bei Pneumonie, Nephrose und Leberparen-chymerkrankungen (140 Fälle) fanden sich ähnlich häufig unspezifisch erhöhte Titer wie bei Streptokokkenerkrankungen, nach bislang vorliegenden Erfahrungen bedingt durch vermehrte Serumlipoide. Bei allen anderen Erkrankungen (419 Fälle) fand sich in durchschnittlich 20% ein erhöhter Antistreptolysin-Titer. Der verhältnismäßig große Anteil unspezifischer Titererhöhungen macht es notwendig, das Ergebnis der Antistreptolysin-Reaktion stets mit Kritik und nur zusammen mit dem klinischen Bild zu verwerten.

Summary

Determinations of the antistreptolysin titre have been performed in 1455 cases since 1949. Titres of up to 200 I.U./ml. are considered to be within normal limits, but some healthy subjects may give values 20% higher (due to non-specific factors or latent infection). In infections with haemolytic streptococcus the titre is usually highest during the fourth weeks after the onset of the illness, after which it returns to normal; continued elevation argues for persistence of the infection. Early antibiotic treatment prevents the development of streptolysin, antibody production does not occur, and the titre remains normal. — With haemolytic streptococcus infections and infectious-allergic (rheumatic) conditions (513 cases) the titre was elevated in 40—55% of cases. In 393 cases (stationary forms of rheumatic polyarthritis, primary chronic polyarthritis and degenerative diseases of bone) an elevated titre occurred in 20%. In 140 cases of pneumonia, neurosis and disease of the liver parenchyma the incidence of antistreptolysin titre elevation was similar to that in cases with haemolytic streptococcus infections, due to an associated increase in serum lipids. In all other diseases (419 cases) elevation of the antistreptolysin titre averaged 20%. The relatively high incidence of nonspecific elevation in the antistreptolysin titre requires that the results be evaluated critically and only in conjunction with the clinical findings.

Resumen

Importancia clínica de la reacción antiestreptolisina

La reacción antiestreptolisina se realizó desde el año 1949 en 1455 casos. Puede considerarse como normal un índice de antiestreptolisina hasta de 200 UAI/c.c., aunque también pueden encontrarse en personas sanas valores aumentados en un 20% (a consecuencia de infección latente o inespecífica). En las infecciones por el estreptococo β- hemolítico, el índice alcanza su máximo valor en la cuarta semana de enfermedad, descendiendo entonces a la normalidad, en general. Si permanece elevado, demuestra que continúa la infección. Un tratamiento precóz con antibióticos evita la producción de estreptolisina, no se forman anticuerpos y el índice permanece normal. En las infecciones por el estreptococo β-hemolítico y en los procesos alérgico-infecciosos por estreptococos (513 casos en total), el índice se encontraba específicamente elevado en un 40— 55%. Las poliartritis reumáticas estacionarias, las poliartritis crónicas primarias y las enfermedades degenerativas del esqueleto (393 casos), presentaban un índice elevado en el 20% de los casos. En las neumonías, neurosis y enfermedades del parénquima hepático (140 casos) se encontraron frecuentemente índices altos inespecíficos parecidos al de las enfermedades estreptocócias y producidos, según las experiencias actuales, por un aumento de los lipoides séricos. En todas las demás enfermedades (419 casos) se encontró una elevación del índice de antiestreptolisina en un 20% por termino medio. La gran proporción de índices inespecíficos altos hace necesario valorar los resultados de la reacción antiestreptolisina desde un punto de vista crítico y siempre junto con el cuadro clinico.