Zur Klinik der Therapieschäden^*

Zusammenfassung

Aus der durch viele neue Indikationen, erweiterte chemisch-pharmakologische Kenntnisse und die rasch zunehmende Menge der verordneten Arzneimittel ständig anwachsenden medikamentösen. Behandlung werden von den Therapiefehlern (nach Indikation, Art, Zeit, Dosis, Kombination usw.) mit Letterer die Therapieschäden (unerwünschte subjektive oder objektive Reaktionen einzelner Kranker bei generell korrekter Behandlung) abgegrenzt. Dabei werden besonders besprochen: Tranquillantien, Antipyretika, Antibiotika, Sulfonamide, Tuberkulostatika, NNR-Steroide, Zytostatika, Antikoagulantien, Hemmstoffe der Tubulussekretion, Hämiglobinbildner, vasodepressorische Substanzen, Ionenaustauscher, Frischzellen, Proteohormone. Intoxikationen werden nicht nur durch fehlerhafte Dosierung oder unerwartete Wirkungen einer kombinierten Behandlung, sondern auch durch ungenügende Kenntnis oder mangelnde Berücksichtigung eines gestörten Abbaus und einer verzögerten Ausscheidung dieser Stoffe — d. h. bei Vorliegen von Leber- oder Nierenschäden — hervorgerufen. Zu den Intoxikationen treten die oft besonders schweren generalisierten oder organgebundenen Allergosen. Der zunehmende Kontakt mit fakultativen Allergenen aus den Gruppen der Medikamente, Kosmetika, Genuß- und Konservierungsmittel wird zu einer ernsten Gefahr auch in sozialmedizinischer Hinsicht. Eine dritte Gruppe von Schäden ist an die mutagene Wirkung mancher Medikamente gebunden. Die verbreitete „Tablettomanie” an Stelle wirksamer physikalischer Maßnahmen und ärztlicher Führung bringt im ganzen mehr Gefahren als die Arzneimittelbehandlung in den Fällen eines wirklichen Bedarfs. Sorgfältige Beachtung der bislang eingenommenen Medikamente in der Anamnese, strenge Indikationsstellung, dauernde Überwachung der Behandlung, in manchen Fällen auch Einschaltung von Behandlungspausen, lassen viele Therapieschäden vermeiden.

Summary

Errors of drug therapy (wrong indication, choice of drug, time of administration, dosage, combination with other drugs) are distinguished from harmful effects of treatment (subjective or objective reactions of the patient to otherwise correct treatment). Special attention is paid to the effects of tranquillizers, antipyretics, antibiotics, sulphonamides, anti-tuberculosis drugs, corticosteroids, cytostatic agents, anticoagulants, inhibitors of renal tubular function, substances affecting haemoglobin synthesis, hypotensive drugs, ionic-exchange agents, and fresh-cell preparations. Toxic reactions may occur not only as a result of faulty dosage or unexpected effects of combined drug administration, but also through insufficient consideration or knowledge of the consequences of a disordered breakdown or delayed excretion of such substances in patients with hepatic or renal disease. In addition, severe generalized or organ-specific allergies may occur, especially as more and more substances (e.g. drugs, cosmetics, foods, preservatives) are found to be capable of acting as allergens. A third type of harmful side-effect is the result of the mutation-producing action of some drugs. Careful history-taking, strict observance of indications, constant medical supervision, and — in some cases — temporary discontinuing of drug administration will prevent many potentially harmful side-effects of drug treatment.

Resumen

Clínica de los daños terapéuticos (II^a parte)

Dentro del tratamiento medicamentoso, cada vez más voluminoso en virtud de muchas indicaciones nuevas, la ampliación de los conocimientos químico-farmacológicos y el incremento rápido de la cantidad de medicamentos recetados, se delimitan – siguiendo a Letterer -los defectos terapéuticos (según la indicación, índole, tiempo, dosis, combinación, etc.) y los daños terapéuticos (reacciones indeseables, subjetivas u objetivas, de algunos enfermos en un tratamiento generalmente correcto). Son tratados especialmente: sedantes, antipiréticos, antibióticos, sulfonamidas, tuberculostáticos, esteroides de la corteza de las suprarrenales, citostáticos, anticoagulantes, substancias inhibidoras de la secreción tubular, hemoglobinopoyéticos, substancias vasodepresoras, intercambiadores de iones, células frescas, proteohormonas. Se provocan intoxicaciones no sólo por dosificación defectuosa o efectos inesperados de un tratamiento combinado, sino también por el conocimiento insuficiente o la falta de consideración de una desintegración perturbada y de una eliminación retardada de tales substancias, es decir, clínicamente por daños hepáticos o renales. A las intoxicaciones se agregan las alergosis generalizadas o ligadas a un órgano, a menudo de especial gravedad. El contacto creciente con alérgenos facultativos de los grupos de medicamentos, cosméticos, estimulantes y medios de conservación se convierte en un peligro serio también desde el punto de vista de la medicina social. Un tercer grupo de daños está vinculado con el efecto mutágeno de algunos medicamentos. La tan difundida «tabletomanía», en lugar de medidas físicas eficaces y la dirección del médico, acarrea generalmente más peligros que el tratamiento medicamentoso en los casos de necesidad verdadera. La observación cuidadosa de los medicamentos tomados hasta ahora, en la anamnesis, el establecimiento preciso de la indicación, vigilancia permanente del tratamiento y en algunos casos también la interposición de intervalos en el tratamiento permiten evitar muchos daños terapéuticos.