Wodurch entsteht vorwiegend der reell-lithogene Ikterus?

Zusammenfassung

1. Der nach Eintreten eines Steines in den Ductus choledochus entstehende reell-lithogene Ikterus ist nur wenig, jedenfalls nur ganz vorübergehend mechanisch bedingt; seine Ursache ist fast ausschließlich die Entzündung der Gallengänge, fortgesetzt auf das Leberparenchym.

2. Der „entzündliche Ikterus” im engeren Sinne entsteht durch Uebergreifen der Entzündung von der Gallenblase auf die überliegende Lebersubstanz bei der akuten Attacke; es ist nicht erwiesen, daß die geschwollenen Drüsen im Ligamentum hepato-duodenale einen so starken Druck auf den tiefen Gallengang ausüben, daß dadurch mechanisch Ikterus entstehen könnte.

3. Eine langdauernde Einklemmung eines Steines in den Ring der Papilla Vateri dürfte sehr selten sein.

4. Wenn ev. Choledochotomie in Frage kommt, hat ein Probeschnitt parallel dem Rippenbogen und etwa 2 cm von diesem entfernt, erhebliche Vorzüge, weil er sich nach beiden Seiten, besonders aber nach oben bis zum Winkel zwischen Rippenbogen und Basis des Processus ensiformis verlängern läßt.

5. Nur ganz ausnahmsweise ist beim Steine an oder in der Papille die Duodenotomie angezeigt. Für gewöhnlich reicht die Choledochotomie vollständig aus.